快速康复外科在手术室围手术期护理中的应用

毕芙蓉

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

快速康复外科是一种新型学科，强调在保障患者安全的基础上，通过采用一系列有效的措施加快患者康复，降低并发症的发病率，减少住院时间，节省医药费[1]。目前，快速康复外科已被广泛应用于外科手术中，同时取得了良好的临床效果。本文从术前、术中和术后三个方面针对手术室围手术期护理中快速康复外科的应用进行了讨论。

1 术前快速康复外科护理

1.1 术前心理护理对患者而言，良好的心理状态能够保障其手术顺利进行。调查研究表明，绝大多数患者在手术前会产生恐惧、紧张不安、焦虑等不良情绪，担心手术能否顺利进行、手术效果等，这些负面情绪会严重影响手术的顺利开展，且对术后恢复极为不利[2]。因此，手术前医护人员一定要做好患者心理疏导工作，主动与患者沟通交流，了解患者心理状态，帮他们缓解不良情绪，同时，向患者介绍成功案例，从心理上为患者建立信心，消除他们的疑虑。除此之外，医护人员还可以引导患者做一些与手术无关的事情，比如，听音乐、看电视、浏览网络等，以缓解其心理压力和不良情绪。

1.2 宣教健康知识做好术前宣教工作对于保障手术顺利进行，加快患者恢复健康具有重要意义。医护人员在术前应该向患者及家属详细交代患者的病情、手术方法、手术风险及围手术期的护理等内容[3]。麻醉师要在手术前1天告知患者术中麻醉流程、麻醉方式及风险，同时，医护人员还应该通过播放视频、发放宣传册及口头讲解等方式，让患者及家属对手术相关知识、手术方法及流程和手术室环境等充分了解[4]。

1.3 禁食水快速康复外科理念指出如果让患者过早禁食水，极易引发患者术前紧张不安、焦虑和惶恐等不良情绪，且增大补液量可能会对脂肪和蛋白质代谢产生不良影响，从而影响手术的顺利进行[5]。快速康复外科理念强调在手术前禁水2 h，禁食6 h，手术前2 h饮用少量的碳水化合物或高渗性电解质溶液有助于患者肌肉组织功能的调节，同时还能够预防患者手术时因口渴而产生不良情绪，为手术的顺利进行提供保障[6]。

2 术中快速康复外科护理

2.1 术中保温手术过程中，患者最常发生的并发症就是低体温，同时，低体温还可能会引起其他并发症，如切口感染凝血障碍、心率加快和疼痛感增强等，从而导致手术时间增长，手术风险增加，影响手术的顺利进行，进而导致患者术后康复和住院时间延长[7]。因此，手术过程中务必要做好患者的保温工作，这对手术的顺利进行具有重要意义。科学研究表明，手术期间患者体温应该维持在36℃以上。医护人员可以从两方面入手对手术期间的患者进行保温。第一，控制手术室温度。手术室在患者进入前半小时，温度要恒定在23℃～25℃之间，湿度控制在40%～60%之间，还要结合患者的体质进行手术室温度和湿度的调节，例如，如果患者体质较弱可以适当提高手术室温度，恒定在24℃～26℃之间。第二，术中保温。加热患者需要输入的血液制品和液体，将其温度控制在37℃～40℃，以防患者术中发生低体温；加热术中所用盐水，温度控制在37℃～40℃，减少皮肤热量散失；在整个手术期间为患者盖好盖被，避免因非手术部位暴露而导致低体温的发生；铺设温度可控的温毯，确保其温度恒定在36℃～37℃之间。

2.2 液体管理传统理念认为大量补液有利于患者术中循环系统维持稳定，然而，临床效果表明术中给患者大量补液，可能会造成组织水肿和心肺负担的加重，尤其是晶体溶液，进而引发心肺并发症的发生，影响手术的顺利进行[8]。快速康复外科理念指出在手术期间应该在保证患者循环系统稳定运行的基础上，严格限制补液输入量，从而有效避免术后并发症的发生，同时对于患者尽快康复十分有帮助。快速康复外科理念强调术中要坚持“少出血、少输血、不输血”的原则，因此，手术期间，医护人员要合理稀释血液，根据患者的病情和体质严格控制输血量[9]。

2.3 防范下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓是一种发病率较高的术后并发症，发病率高达50%。临床上预防下肢深静脉血栓发生的方法主要包括药物预防和物理方法预防两种，但是，由于采用药物方法预防会对患者造成不良影响，因此，快速康复外科理念强调术中要优先选用物理方法来预防下肢深静脉血栓的发生。通过间歇性对患者下肢进行加压，促进患者下肢血液流速加快和血液循环，防止患者术中下肢深静脉血栓的发生[10]。

3 术后快速康复外科护理

3.1 疼痛护理受手术疼痛和疾病的影响，患者术后出现疼痛是正常的。快速康复外科理念建议在手术中尽量对患者实施硬膜外麻醉和全身麻醉，术后对患者实施镇痛治疗，从而使患者术后疼痛感得到有效减轻。术后可以采用药物治疗法、患者自控止痛和持续硬膜外止痛等方法对患者进行镇痛治疗，有效的镇痛治疗能够缓解患者术后因疼痛而产生的焦虑情绪，消除患者及家属的担忧，更重要的是有利于患者应激反应的减轻，对于患者快速康复具有重要意义[11]。此外，医护人员还可以通过分散患者注意力和为其寻找舒适体位的方法来帮助其减轻疼痛感，同时要保证其睡眠质量。

3.2 引流管理护理术后胃管长时间留置不仅会给患者带来不舒服的感觉，还会引发并发症；导尿管的留置同样会增加患者的不舒服感，同时，还会给患者早期活动带来不良影响，增加并发症的发生率。因此，快速康复外科理念强调医护人员术后要及时将患者的胃管、导尿管及引流管拔除，帮助患者尽快恢复健康[12]。

3.3 早期活动快速康复外科理念建议当患者术后具备下床活动能力的时候应该尽快下床活动。医护人员在患者手术后应该鼓励患者自己多进行床上活动，练习常规动作，但是，注意患者活动的强度和难度要循序渐进，不可做剧烈运动。术后早期活动能够促进患者肠蠕动，帮助患者尽快恢复胃肠功能，同时，还能够增强身体各系统代谢，促进肛门排气和伤口愈合，进而减少患者康复时间，使其尽快恢复健康，节省医药费[13]。

3.4 早期进食对于术后患者而言，早期进食有助于促进小肠和胃的蠕动。传统理念认为患者术后要在胃管拔除或肛门排气后方可进行第一次饮食，主要目的在于减轻胃肠道反应（如腹胀、呕吐、恶心等）以及胃肠道负担[14]。也有研究表明，患者在术后肛门排气之前进行第一次饮食，可以有效降低并发症的发病率，帮助患者更快地恢复健康，减少住院时间；同时，术后早期营养还有助于促进患者胃肠功能的尽快恢复，提高患者的营养水平，对于加快患者康复，缩短住院时间，降低医药费具有重要作用。因此，快速康复外科理念建议术后4～6 h即可进行早期进食，开始全流质饮食，然后，缓慢向半流食、软食和正常饮食过渡，需要注意的是，术后患者在早期营养饮食时，要根据自己病情和体质严格控制饮食量，然后再逐渐加大饮食量[15]。

3.5 出院标准在患者出院前，医护人员要对患者的身体情况进行整体检查，只有患者达到标准条件时，才允许其出院，主要标准条件包括：刀口、肺部、腹腔等部位无感染现象；可以到病房外自由活动或独立到卫生间；刀口疼痛感得到显著减轻或者服用止痛类药物后能够获得有效的镇痛效果；无需静脉补液；可以正常进食固体食物或半流质食物等[16]。

3.6 随访及结果评估随访的目的在于及时发现患者并发症的发生，然后及时采取有效的应对措施。患者出院后的1～2d 进行电话随访，7～10d 进行门诊随访，如果发现患者出现并发症要及时采取治疗措施，或入院治疗。快速康复外科理念建议随访至少应持续到术后1 个月，并对患者的治疗效果进行评估、总结和反馈，为快速康复外科措施的优化与改善提供指导[5]。

4 讨论

综上所述，在手术室手术期护理中应用快速康复外科能够取得良好的护理效果，帮助患者尽快恢复健康。在患者手术室围手术期，医护人员要在快速康复外科理念的指导下，术前对患者进行心理疏导、健康知识宣教和禁食水；术中为患者保温，严格控制外液输入量，防止下肢深静脉血栓的发生；术后对患者进行疼痛护理、引流管理护理，引导患者合理地进行早期活动和早期进食等，同时，做好出院管理和随访及结果评估工作，从而促进患者更快恢复健康，缩短住院时间，节省住院费。