15例人类偏肺病毒肺炎患儿的临床特征分析

谷加丽 王和平 王文建 李晶 郑跃杰 邵艳冰 李晓楠

人类偏肺病毒（human metapneumo virus，hMPV）是一种与儿童呼吸道感染有关的病毒，由荷兰学者Van den Hoogen等[1]于2001年首次在儿童呼吸道感染中发现。由于地区、季节、人群的不同，hMPV流行情况亦不同。笔者对深圳市儿童医院2018年1至12月收治的15例hMPV肺炎患儿临床特征作一分析，以了解本地区hMPV流行情况。

1 临床资料

1.1 流行病学资料 因肺炎住院且需行电子支气管镜检查和肺泡灌洗的582例患儿中，逆转录-聚合酶链反应检测hMPV阳性15例，阳性率为2.6%（15/582）。15例hMPV肺炎患儿中，男11例（73.3%），女4例（26.7%）；年龄3个月～9岁7个月，其中6个月～1岁儿童最为常见 （8例，53.3%）；发病在春季 （3、4、5月份）9例（60.0%），夏季（6、7、8月份）2 例（13.3%），秋季（9、10、11月份）2例（13.3%），冬季（12、1、2月份）2例（13.3%）。

1.2 临床表现 主要有咳嗽15例（100.0%）、发热10例（66.7%）、气促8例（53.3%）、喘息3例（20.0%）；肺部可闻及异常啰音15例，其中单纯湿啰音12例（80.0%），同时闻及湿啰音和喘鸣音3例（20.0%）。大部分患儿有既往史，其中湿疹史4例（26.7%）、喘息史5例（33.3%）、呼吸道感染史（包括肺炎）5例（33.3%）。足月儿12例（80.0%）。

1.3 实验室检查 入院后首次血常规提示白细胞计数升高6例（40.0%），淋巴细胞比例升高13例（86.7%），C反应蛋白升高2例（13.3%）；在病程中复查血常规提示白细胞计数升高8例（53.3%），C反应蛋白升高4例（26.7%），降钙素原升高4例（26.7%），谷丙转氨酶升高1例（6.7%）。逆转录-聚合酶链反应检测13种呼吸道病原体（细菌、真菌、寄生虫、支原体、衣原体及甲乙型流感病毒、副流感病毒、博卡病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒），均为阴性。

1.4 影像学检查 15例hMPV肺炎患儿的影像学检查表现：肺炎 15例（100.0%），肺不张 3例（20.0%），胸腔积液2例（13.3%）。

1.5 治疗和转归 15例hMPV肺炎患儿均予抗生素治疗，其中联合糖皮质激素6例（40.0%），疗程1～3d；丙种球蛋白1例（6.7%）；氧疗8例（53.3%）；均未行机械通气。所有患儿行电子支气管镜检查及灌洗治疗后，发生气管发育异常（软化、狭窄或支气管开口变异）6例（40.0%），单纯气管内膜炎症9例（60.0%）。住院时间4～13d，所有患儿好转出院。

2 讨论

hMPV是引起儿童急性呼吸道感染的重要病原体之一。近年来随着检验技术的提高，人们对该病毒有了新的认识——hMPV属于副黏病毒科中的偏肺病毒属。有文献报道该病毒已在人群中流行了50年[2]。hMPV的蛋白主要由核蛋白、磷蛋白、基质蛋白、融合蛋白、聚合酶、附加糖蛋白、基质蛋白2和小疏水蛋白等组成。国外有报道hMPV可分离出2个基因型，而每个基因型又可分为2个亚型。国内毛华伟等[3]率先从呼吸道感染患儿中成功分离出6株hMPV。

本研究检测了582份因肺炎住院且需行电子支气管镜检查患儿的肺泡灌洗液，阳性率为2.6%，这与文献报道的国外2.6%～25.3%、国内1.5%～30.3%基本相符[4]。但不同国家及地区的儿童hMPV肺炎患病率存在一定的差异，可能是与气候、种族、样本量等有关。本研究结果显示，hMPV肺炎发病高峰在春季，而国外文献报道为冬春季[5-6]，中国香港及广州的发病高峰在春夏季[7]。相关研究认为任何人群都有感染hMPV的可能，5岁以下儿童一般都感染过hMPV，并可反复感染[1]。本研究结果发现，hMPV感染多发生于6个月～1岁儿童，与相关文献报道相符[6，8-9]。这可能与这个年龄段儿童免疫力低下、免疫系统发育不全或检测方法及预防措施缺失等因素有关。

hMPV感染后患儿的临床表现无特异性，与其他呼吸道病毒感染相似。由于病情轻重不一，可以表现为轻微感冒，也可以表现为严重的呼吸道感染，甚至死亡。本组hMPV肺炎患儿的主要临床表现有咳嗽、喘息、气促、发热等。呼吸道病毒感染后外周血白细胞计数通常正常或降低，C反应蛋白正常，但hMPV感染后可引起白细胞计数正常、降低或升高，其中白细胞计数升高以淋巴细胞计数升高为主[10]，C反应蛋白可正常或升高，这与本文检测结果一致。对于hMPV肺炎，目前尚无确定的抗病毒治疗药物。曾有文献报道应用利巴韦林治疗hMPV肺炎，但仅限于免疫缺陷患者[11]，且尚存在争议。最新研究表明，利巴韦林的使用与临床治疗效果无关[12]。控制病毒感染性疾病的最有效方法是疫苗接种，但目前尚无有效的hMPV肺炎疫苗[13]。因此，目前治疗hMPV肺炎仍以对症治疗为主[14]。本组部分患儿在病程中白细胞计数、C反应蛋白水平有所升高，仍不能完全排除合并细菌感染，故均予抗生素治疗。本组患儿经综合治疗后均好转出院，预后良好，与国外报道相似[6，15]。对于单纯hMPV肺炎患儿，予抗生素治疗是否能缩短病程、提高生存率，仍有待进一步研究。

综上所述，hMPV是儿童呼吸道感染的一种重要病原体。hMPV肺炎以男性、6个月～1岁年龄段最为常见，多发生于春季，临床表现无特异性。