儿童新型冠状病毒感染中医防治建议

王雪峰， 张秀英， 赫昊

作者单位：110032 沈阳，辽宁中医药大学附属医院儿科(王雪峰，张秀英)；辽宁中医药大学2018级中西医结合临床儿科专业研究生(赫昊)

自2019年12月2019冠状病毒病(corona virus disease 2019，COVID-19)爆发以来，我国政府采取了严格的防控措施，国内疫情已得到初步控制，但形势依然严峻。据国内病例数据显示，10岁以下患儿占感染人群的1.2%～1.4%，其中2.4%的患儿可发展为重症[1]。随着疫情控制，各地逐步解除封闭，聚集性疫情又频频发生，幼儿园、学校开学后，儿童感染的机会将大大增加，必须引起我们的高度重视，避免疫情反弹，再次播散，故参照《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗及预防建议(第一版)》[2]及《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第二版)》[1]中医治疗部分及《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第一版)中医解读》[3]提出儿童新型冠状病毒感染中医防治建议，以供临床参考。

1 儿童新型冠状病毒感染的中医认识

新型冠状病毒肺炎属于中医“瘟疫”范畴，《难经》云：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。”湿温即为外感热病的一种。清代吴鞠通在《温病条辨》中云：“温病者，有风温有温热，有温疫，有温毒，有暑温，有湿温，有秋燥，有冬温，有温疟。”将“湿温”归于温病范畴。清代雷丰《时病论》明确指出：“温者，温热也；瘟者，瘟疫也；其音同而其病实属不同”，“温热本四时之常气，瘟疫乃天地之厉气。”本次新型冠状病毒感染具备流行性、传染性，属于中医之疫疠，据其发病特点及临证表现与中医湿毒疫相关。

2 儿童新型冠状病毒感染的病因病机识辨

儿童新型冠状病毒感染根本上是由“疫”邪引起，病位主要在肺，病情严重者可累及多个脏腑。小儿肺常不足，疾病初期疫毒时邪犯表，卫表失和可见发热或不发热，干咳，咽稍痛或咽痒或咽干，轻微乏力的疫毒袭表证。小儿脾常不足，湿疫之邪亦可阻遏中焦，脾胃气机升降失司见食欲不振，恶心、呕吐，泄泻，腹胀的疫困中焦证；寒冷地区患儿亦可因寒湿疫毒袭肺，致肺失宣肃见寒湿郁肺证。小儿为纯阳之体，疫邪蕴结不解，入里化热，湿邪与热邪互结，致湿热疫毒壅肺，肺气郁闭，见身热不扬，汗出不畅，咳嗽，呕恶，纳呆，腹泻的湿热闭肺证。严重者，疫毒闭肺，热结肠燥见咳嗽，痰少，气促，喘憋，腹胀，便秘的疫毒闭肺证；甚者疫毒内陷，阳气外脱，见高热不退，呼吸困难，气喘，汗出肢冷的内闭外脱证。恢复期时肺虚卫表不固，脾虚运化失司，阴虚失于濡润可见肺脾气虚证及气阴两虚证。亦有部分患儿正气未复，余邪留恋见鼻咽或大便病毒核酸长期不转阴的正虚邪恋证。

3 临床分期辨证论治[4-9]

3.1 急性期

3.1.1 疫毒袭表证 症见发热或不发热，干咳，咽稍痛或咽痒或咽干，轻微乏力，或伴呕恶，腹泻，舌红或淡红，苔薄白微腻或微黄，脉浮。治以解表透邪。方选银翘散合不换金正气散加减；荆防败毒散加减；新加香薷饮加减。中成药可选用金花清感类、莲花清瘟类。

3.1.2 疫困中焦证 症见临床表现：发热，头痛，活动减少，食欲不振，恶心、呕吐，泄泻，腹胀，或伴干咳，年长儿可见胸闷，舌质红，苔黄腻，脉濡。治以芳香化浊，宣通气机。方选香苏散加减；连朴饮加减；藿朴夏苓汤加减。中成药可选用藿香正气类。

3.1.3 寒湿郁肺证 症见恶寒发热或无热咳嗽，头痛，倦怠乏力，呕恶，便溏，年长儿可见胸闷，舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。治以宣肺透邪，解毒利湿。方选清气饮加减。中成药可选用香薷水类。

3.1.4 湿热闭肺证 症见身热不扬，汗出不畅，咳嗽，呕恶，纳呆，腹泻，或便秘，肢重酸楚，或见胸闷、头晕、头痛、味觉消失，舌红，苔黄腻。治以清肺开闭，解毒利湿。方选麻杏石甘汤合三仁汤加减。中成药可选用麻杏石甘类、清热化湿类。

3.1.5 疫毒闭肺证 症见身热不退，往来寒热，咳嗽，痰少，气促，喘憋，腹胀，便秘，婴儿可表现为痉咳夜间咳盛，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，或黄燥。治以清肺开闭，解毒通腑。方选宣白承气汤合甘露消毒丹加减；三黄石膏汤合大青龙汤加减；宣白承气汤合达原饮加减。中成药可选用小儿肺热咳喘类、小儿咳喘灵类。

3.1.6 内闭外脱证 症见高热不退，呼吸困难，气喘或需辅助通气，神昏谵语或抽搐，烦躁不安，汗出肢冷，舌紫黯舌苔厚腻，脉浮大无根。治以开闭固脱，回阳救逆。中成药可选用参附汤类、安宫牛黄丸类、生脉饮类。

3.2 恢复期

3.2.1 肺脾气虚证 症见偶咳，倦怠乏力，自汗，纳差，便溏不爽，舌淡，苔白腻，脉细无力。治以补益肺脾。方选玉屏风散合六君子汤加减。中成药可选用玉屏风类。

3.2.2 气阴两虚证 症见午后低热，偶咳，少气懒言，倦怠乏力，汗多，纳差，口干喜饮，大便稀溏量少，舌淡红苔少，脉细数。治以益气养阴。方选黄芪生脉饮加减；沙参麦冬汤加减。中成药可选用黄芪生脉类、养阴清肺类。

3.2.3 正虚邪恋证 症见鼻咽或大便病毒核酸长期不转阴，偶咳，略乏力，纳可，自汗或盗汗，便干或不爽，舌淡，苔薄白或腻，舌体略胖，脉弦细。治以扶正祛邪。方选参苓白术散合竹叶石膏汤加减。中成药可选用参苓白术类。

4 中医预防策略

4.1 疫病预防思想的古籍溯源 中国古代医家非常重视疾病的预防，认为疾病“防”重于“治”。《周易·既济卦》曰“君子思患而豫(预)防之”，这是目前发现关于“预防”的最早的文字记载[10]。疫病的预防则在《素问·刺法论》中有所体现，“黄帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰：正气存内，邪不可干，避其毒气”，提出了从调整人体正气与避免接触“疫毒”方面进行预防的观点，体现了抗击“五疫”的宝贵经验。张仲景《金匮要略》言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，进一步提出了既病防变的预防思想。孙思邈《备急千金要方》言：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”；叶天士《温热论》言：“先安未受邪之地”，均强调疾病的早期预防。

4.2 中医药预防方法

4.2.1 调体防病 《素问·四气调神大论》中记载：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”首先，可针对儿童的体质特点，合理调摄，气虚质可适当服用白术、黄芪、西洋参等益气之品；阴虚质可适当服用沙参、麦冬、石斛等滋阴之品等；痰湿质可服用茯苓、白术、陈皮等理气化湿之品。也可辨体推拿，气虚质，选用补肺经、补脾经、捏脊以益气补虚；特禀质者，可选用分阴阳、捏脊、摩腹、补肺经以调和阴阳；痰湿质者，可选用推脾经、运内八卦、分推膻中、揉丰隆以健脾化痰；湿热质可选用推脾经、清天河水、退六腑、清大肠以清热利湿[11]。

4.2.2 调脏防病 小儿“肺常不足，脾常不足，肾常虚及心肝有余。”《小儿药证直诀·变蒸》说：“五脏六腑，成而未全，……全而未壮。”故可根据小儿的五脏特点，选取不同的手法穴位进行推拿。肺气虚者可选用补肺经、补脾经、捏脊、揉肺俞以补肺益气；脾气虚者可选用推脾经、清肝经、捏脊、揉脾俞以运脾和胃；心肝有热者可选用清心、补肾、捣小天心、平肝清心止惊；肾气亏虚者可选用补肾、揉二马、揉丹田、捏脊以补肾益精[11]。

4.2.3 避其邪气 《素问·刺法论》中记载“如何可得不相移易者？……不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气。”新型冠状病毒传染力强，致病广泛，应注意避免感冒，保持良好的卫生习惯，勤洗手，戴口罩，以减少接触传染源，可以佩戴由藿香、佩兰、艾叶、白芷、草果、菖蒲、冰片等制成的中药防疫香囊，佩挂胸前。对于非过敏体质儿童还可以用点燃艾炷对房间进行消毒。

4.2.4 饮食起居 《内经》所说“饮食有节，起居有常”，小儿脾常不足，饮食失宜，易损伤脾胃，“饮食自倍，脾胃乃伤”，因此，饮食宜清淡，做到膳食合理搭配，食饮有节，不可饥饱无度；同时，应合理休息，避免熬夜，保证充足的睡眠。《吕氏春秋·季春纪》云“流水不腐，户枢不蠹，动也。形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁”，“久卧伤气”，逸则气滞，对于居家长时间上网课的小朋友，建议适当进行一些有氧运动，以利于人体气血流通。

4.2.5 情志调护 人的精神情志活动与机体的生理、病理有着密切关系。持续或强烈的精神刺激，可引起气血阴阳失调，正气内虚，抗病能力下降，易感受病邪而诱发疾病。在疾病过程中，情志失调，又能使病情恶化。研究显示，忧虑惊恐，耗损正气，阻滞气血，增加了疾病感染风险与进展速率[12]。临床观察发现新型冠状病毒肺炎易引起敏感儿童的恐慌，因此，家长应做好精神心理、情志方面的疏导，不应给孩子过多的压力，应积极开导儿童，使儿童保持开朗乐观，心情舒畅，精神愉快，如《素问·上古天真论》曰：“精神内守，病安从来。”

中医的未病先防、已病防传、瘥后防复的指导思想适用于传染病防治的各个阶段，安其未病、重视先兆、截断逆转、防其所传，与目前提倡的“疾病关口前移、以预防为主、防治结合”的医疗发展方向及传染病防治提倡的“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”的防治理念均相契合。新型冠状病毒肺炎给患儿的心理、身体和生活各方面带来很大的影响，在目前无治疗特效药的情况下，可发挥中医药特色优势，做到未病先防，将疫情控制在萌芽状态，遏制其扩散和蔓延。通过中医药干预，不仅使居家人群获得中医药防治，而且对人民群众心理状态也是一种有效安慰，这对疫情防控和战胜瘟疫具有重大意义。