从“寒湿疫毒”辨治新型冠状病毒感染肺炎

郑榕，陈琴，黄铭涵

从“寒湿疫毒”辨治新型冠状病毒感染肺炎

郑榕1，陈琴2，黄铭涵1

1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003；2.福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350003

新型冠状病毒感染肺炎是2019年底以湖北省武汉市为中心而新爆发的一种急性感染性肺炎，与中医“疫病”具有高度一致性。根据对中医疫病的认识，本文认为“寒湿疫毒”是新型冠状病毒感染肺炎的重要病因，并以“散寒除湿、避秽化浊”为总的治疗原则，探讨其中医分期辨证治疗及防护措施，以期为中医防治提供借鉴和帮助。

寒湿疫毒；新型冠状病毒感染肺炎；疫病

2019年12月以来，以湖北省武汉市为中心，陆续发现多例新型冠状病毒感染的肺炎，并迅速蔓延至其他省份及境外国家和地区，因其具有强传染性和高流行性的特点，已被国家卫生健康委员会纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施。国内学者已明确该病由新型的冠状病毒感染引起，2020年2月11日，国际病毒分类委员会正式命名该病毒为严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2），世界卫生组织也宣布，“COVID-19”为这一病毒感染导致疾病的正式名称[1]。

根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》（国卫办医函〔2020〕103号），SARS-CoV-2感染肺炎初发多以发热、乏力、干咳为主要症状，少数患者可伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等，严重者病情进展迅速，1周后即可出现呼吸困难和/或低氧血症，更甚者可快速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。根据其具有高度人传人特点，可归属中医学“疫病”范畴。西医治疗本病仍未有特异性的抗病毒药物。几千年来，中医对疫病发挥着重要的防治作用。兹结合中医对疫病的认识，从“寒湿疫毒”探讨SARS-CoV-2感染肺炎的辨治及预防调护。

1 治疫先辨“毒”性

《难经正义》有“疫者……遍相传染者是也，乃天地沴厉（疠）之气”。中医认为，疫病发生是受违背自然时气的疫毒之气侵袭。不同疫病的临床表现各异，究其根本乃所受疫毒有别也。疫毒与岁运季节、地域、六淫邪气密切相关。《温疫论》所谓“疫者……在岁运有多寡，在方隅有厚薄，在四时有盛衰”。2003年“非典”爆发于冬春季，此时多风温病邪为患，结合临床症状及其强烈的传染性，可将所受疫毒定性为风温疫毒[2]。2009年“甲型H1N1流感”，有学者根据其在己丑岁二之气太阴湿土春夏风火当令之时感非时之寒而发，故提出所受疫毒乃为风寒疫毒[3]。可见，疫毒之性当参岁运、地域、四时六淫而判定。中医治疫，祛“毒”为要。不同疫毒，其法各异。寒性疫毒，法当辛温散寒、透邪解毒；温性疫毒，则治以清热解毒之法；湿性疫毒，需芳香祛湿化浊之法。总之，治疫之法随疫毒之性而立，即治疫当先辨“毒”性。

2 三因辨“毒”，多属寒湿

2019年12月SARS-CoV-2感染肺炎在湖北省武汉市开始流行。①因时而辨：12月隶属冬季，寒气当令，武汉此时多以阴雨为主，人们多处潮湿、寒冷环境中，故其性寒湿。②因地而辨：武汉别称“江城”，市内江河纵横、湖港交织。水易生湿，水湿凝集，阴寒从生，故其性属寒湿。③因人而辨：本病多数患者伴纳差、腹泻等消化道症状，且倦怠乏力明显，舌苔多以腻苔为主，考虑乃湿毒为患，湿困脾胃。此外，现今之人多喜冷饮，易伤脾胃阳气，致体内寒湿内生。概而言之，因时、因地、因人而辨，此次SARS-CoV-2感染肺炎多属寒湿疫毒为患。

3 分期而论，分证而治

基于上述认识，本病总的治疗原则当为散寒除湿、避秽化浊，但需分期而论，分证而治，各有侧重。结合近期文献[4-5]，可将本病分以下4期进行论治。

3.1 初期——寒湿郁肺

本期患者虽有恶寒、发热、咳嗽等，但倦怠乏力较为突出，部分患者伴有胸闷、便溏等症状，此时舌质淡或淡红，舌苔多白腻，为寒湿郁肺碍脾之象。湿性黏滞，湿邪不祛，寒亦难除，故治宜化湿解毒、宣肺透邪，可选藿香正气散、达原饮、神术散等化裁，常用药有苍术、藿香、厚朴、草果、槟榔、陈皮、麻黄、羌活等。

3.2 中期——疫毒闭肺

本期患者可出现身热不退，咳嗽少痰或黄痰，胸闷气促，喘促，舌质红，苔黄腻或黄燥等，乃寒湿渐已化热，且壅塞于肺，治当宣肺解毒、通腑泻热，可选宣白承气汤、藿朴夏苓汤等化裁，常用药为苦杏仁、生石膏、瓜蒌、生大黄、生麻黄、炙麻黄、葶苈子、桃仁等。

3.3 重症期——内闭外脱

本期患者已出现呼吸困难，神志昏蒙，大汗淋漓，四肢不温，舌质紫黯、苔厚腻或燥等，乃邪毒已入心包，闭阻肺络及心包，气机无法外达，故见四肢厥冷、呼吸喘促等内闭外脱之象，此时急当开闭固脱、解毒救逆，可选用参附汤、四逆汤等峻补阳气之剂，酌以苏合香丸、安宫牛黄丸等开窍醒神之品，常用药有人参、黑顺片、山萸肉、干姜等。

3.4 恢复期——肺脾气虚

本期疫毒已除，正气已虚，肺脾之气亦伤，表现疲乏，气短，便溏，纳差，舌质淡胖，苔白腻等，此乃肺脾气虚之证，治应以补肺益气、健脾化湿，可选参苓白术散、六君子汤等化裁，常用药有法半夏、陈皮、党参、黄芪、茯苓、藿香等。

4 重视预防，合理调护

本病传染性极强，即使在无症状的潜伏期亦会传染，故疫情发生时，配合积极的预防尤为重要。

4.1 佩戴香囊

《备急千金要方》《肘后备急方》均认为，在瘟疫流行时期，佩戴避瘟香囊可解百毒。现代研究发现，藿香、薄荷、佩兰等芳香类中药制成的香囊可有效抑制病毒、细菌[6-7]。香囊预防法简便实惠，可随身佩戴。当然，香囊中药物的选择还需结合疫毒性质、地域气候特点。根据此次疫毒的寒湿性质，香囊中的药物可选芳香化浊辟秽类中药，如苍术、草果、艾叶、藿香、白芷等，旨在散寒除湿、芳香化浊。

4.2 中药烟熏

《本草纲目》《备急千金要方》记载有苍术、艾草有烟熏避秽除浊之功。现代研究表明，使用苍术对空气进行消毒，可有效预防医院院内感染[8]。此法经济实惠，无毒副作用，是疫病时期消毒环境的良好选择。

4.3 艾灸

艾灸是用燃烧艾条所产生的艾热来刺激体表的穴位，进而激发体内经气，调节机体的阴阳平衡，从而达到治病保健作用。经常艾灸可使“元气坚固，百病不生”。本次疫情毒性属寒湿，艾灸可散寒除湿。故可通过艾灸神阙、关元、足三里等散寒除湿，增强正气，以达预防疫病之效。

4.4 饮食调护

食物有酸苦甘辛咸之别，寒热温凉之异，不同食物对机体有影响不同。根据疫毒之性、个体体质，通过正确的饮食调护身体，在一定程度上可预防疫病。此次SARS-CoV-2感染肺炎乃感寒湿疫毒而发，故宜少食鱼、蟹、西瓜等寒凉之品，适食生姜、大蒜等温热食物；阳虚体质者可进食当归生姜羊肉汤以温补阳气。

5 小结

对于SARS-CoV-2感染肺炎的认识及治疗，中医药在临床实践中还应不断探索和完善。结合上述分析，笔者认为，SARS-CoV-2感染肺炎乃寒湿疫毒所致，应重点从寒湿辨治，以散寒除湿、避秽化浊为基本治疗原则。然患者体质有阴阳偏盛之别，发病地域有寒温之异，临床仍需辨证论治，不能一概而论。

[1] Nature. Coronavirus latest：WHO officially names disease COVID-19[EB/OL].[2020-2-11].https://www.nature.com/articles/d41586-020-00154-w.

[2] 石历闻.浅论SARS的病因及防治[J].南京中医药大学学报,2003, 19(4)：201-203.

[3] 阮永队,魏文著,马春玲,等.以寒疫论甲型H1N1流感[J].中国中医基础医学杂志,2010,16(2)：149-151.

[4] 王玉光,齐文升,马家驹,等.新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎中医临床特征与辨证治疗初探[J/OL].中医杂志[2020-02-05].http://kns.cnki. net/kcms/detail/11.2166.R.20200129.1258.002.html.

[5] 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)[J/OL].中国中西医结合杂志[2020-02-12].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.2787. R.20200208.1034.002.html.

[6] 赵书策,贾强,廖富林.广藿香提取物的抗炎、镇痛药理研究[J].中成药,2007,29(2)：285-287.

[7] 王旭东,谢飞,高益明.辟秽香囊抗流感病毒的实验研究[J].中华中医药杂志,2010,25(6)：927-929.

[8] 何红燕,盛琍,黄雪琴,等.中药苍术空气消毒预防医院感染效果观察[J].中华医院感染学杂志,2006,16(4)：407-408.

Syndrome Differentiation and Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infected Pneumonia from “Cold and Dampness Epidemic Virus”

ZHENG Rong1, CHEN Qin2, HUANG Minghan1

Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infected pneumonia is a new acute infectious pneumonia, which outbroke in Wuhan City, Hubei Province at the end of 2019. It is highly consistent with the “epidemic disease” of TCM. According to the understanding of TCM epidemic disease, this article analyzed that “cold and dampness epidemic virus” is the important cause of SARS-CoV-2 infected pneumonia. Based on the general treatment principle of “eliminating cold and dampness, avoiding filth and turbidity”, this article discussed the TCM syndrome differentiation and treatment in different stages and protective measures of this disease, with the purpose to provide references and help for prevention and treatment of TCM.

cold and dampness epidemic virus; severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infected pneumonia; epidemic disease

R259.631

A

1005-5304(2020)08-0018-03

10.3969/j.issn.1005-5304.202002062

黄铭涵，E-mail：huangminghan2010@163.com

（2020-02-05；编辑：梅智胜）