艾滋病患者治疗中PD-1异构体△42PD1感染机制研究的护理配合

陈伟梅 程林 张淑琴 蒋洁丽 王辉 何云 张辉 石义容 徐六妹

(1.广东省深圳市第三人民医院，广东 深圳 518000；2.广东省深圳市中医院，广东 深圳 518000)

艾滋病属于世界公共卫生所面临的重大挑战之一，在一定程度上对社会进步以及经济发展造成了不利影响。相关研究数据表明[1]，我国的HIV-1流行趋势不容乐观，截止2017年底，我国HIV-1感染病例突破了80万，且新感染人数日益增多。其中令人担忧的是该病可通过血液传播、性传播以及母婴传播，且随着同性恋等桥梁人群的数量日益庞大，HIV-1正迅速地蔓延至普通人群[2]。目前，艾滋病的防治已成为我国科技部“十一五”“十二五”“十三五”计划重点关注的项目。迄今为止，HIV-1的具体发病机制尚未完全明确，而随着相关研究的逐渐深入，有学者发现△42PD1可能在HIV-1感染中发挥着至关重要的作用，其属于一种新型的PD-1异构体，△42PD1于外显子2的起始端框内缺失42个碱基，可能通过和TLR4相互作用发挥免疫调节作用，为临床HIV-1的治疗提供了新的靶点[3]。本文通过研究艾滋病患者治疗过程中PD-1异构体△42PD1在HIV-1感染机制研究中的护理干预效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2019年4-9月我院收治的艾滋病患者100例。纳入标准：(1)所有患者均符合《中国艾滋病防治指南》[3]中所制定的相关诊断标准。(2)患者血常规检查无异常。(3)年龄≥18岁。(4)知情同意并自愿参与本研究，且医院伦理委员会予以批准。排除标准：(1)合并肝、肾等脏器功能严重受损者。(2)无法进行正常的沟通交流或存在精神疾病者。其中，男56例，女44例，年龄22～50岁，平均年龄(28.62±2.62)。志愿参加研究36例，非志愿参加研究64例。已接受抗病毒治疗72例，未接受抗病毒治疗28例。所有患者已知情同意，且经医院伦理委员会批准。

1.2效果评价

1.2.1依从性 (1)完全依从：6个月内坚持配合抗病毒治疗，且遵医嘱按时、按量服药，无症状者每3个月进行一次临床以及免疫学检查，出现症状及时治疗。(2)部分依从：6个月内抗病毒治疗不规范，不遵医嘱服药，出现症状不及时就诊次数在3次以内。(3)不依从：6个月内抗病毒治疗不规范，不遵医嘱服药，出现症状不及时就诊次数超过3次以上[4]。

1.2.2满意度 采用满意度评估量表评价患者的满意度[5]：包括十分满意、较满意以及不满意3个选项。满意率=(十分满意+较满意)÷总人数×100%。

1.3结果 患者依从率从干预前的76%提高到92%(χ2=4.762，P=0.029)；患者满意率由干预前的74%提高到94%(χ2=7.440，P=0.006)

2 护理

2.1心理干预 由取得国家心理咨询师资格证的护理人员充分运用倾听、共情、积极关注的沟通技巧，用亲切、温柔的语气与患者交流沟通，注意保护患者的隐私，详细了解患者内心真实想法，并明确其需求，进一步有的放矢地予以心理干预。给予患者足够的支持和鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心，同时帮助患者认识到自我价值，进一步使得患者以积极乐观的态度面对疾病。此外，指导患者进行自我调节，并合理选择适合自己的交际圈，珍惜自己的生命健康。

2.2认知干预 建立微信群，采用现场讲解与PPT授课、网络小班授课的形式，及时解答患者的疑问。介绍按时按量服药的小技巧，增强患者用药依从性。讲解完毕后请患者复述并提问。在医护人员健康教育的基础上，请经过培训合格的志愿者再次向患者介绍疾病的并发症以及坚持服药能预防并发症发生、提高自身生活质量，可以过上同正常人一样的生活等，增强患者战胜疾病的信心。

2.3行为干预 了解患者有无高危不洁性行为，给予健康教育，指导其坚持使用安全套，改变不良的性行为。同时，通过转移患者的注意力，促使其保持轻松愉悦的心情。指导患者以舒适的仰卧位半躺于病床上进行深呼吸训练以及全身分段肌肉放松训练，由护理人员为患者提供额头、头部、肩背部以及四肢的相应按摩，帮助患者放松全身心。此外，指导患者聆听轻松、优雅的音乐。上述放松训练以及音乐疗法30 min/次，2次/d。

2.4社会支持 由于部分患者怕受歧视，不愿告知家人或者只告知部分家人或同伴。通过与患者交流，了解其家庭、社会支持情况，由患者、家属、医护三方协作共同管理好患者。告知患者家人、朋友尽量参与患者的治疗过程中，给予其一定的鼓励和支持。医护人员务必平等地对待患者，禁止对患者产生歧视以及评判，坚持保密原则。邀请患者参加科室举行的各种文娱活动，同时与市疾控中心及社会慈善机构“渔夫组织”合作，开展户外野炊、采摘水果等活动，增进护患关系。

2.5生活干预 鼓励患者多参加有益身心的公益活动，如：探视住院患者、志愿者服务等。同时，关注患者有无不良的生活习惯，如吸毒等，并采取及时的干预措施。

3 讨论

随着近年来多种抗HIV-1药物被开发以及高效抗逆转录病毒治疗的应用日益广泛，HIV-1的防控得到了明显的进展。其中高效抗逆转录病毒治疗可有效抑制病毒复制，从而提高患者的生活质量以及延长生存时间[6-7]。然而，由于HIV-1前病毒整合进患者的基因组中难以彻底清除，因此机体一旦感染HIV-1后便无法有效根除，患者普遍需要终身服药治疗，而该治疗方式显著增加了患者家庭以及社会的经济负担[8-9]。另有研究[10-11]显示，HIV病毒具有较高的变异性，长期服用药物可能会增加HIV-1耐药性，加上药物治疗可能引发一系列不良反应，从而影响了患者的治疗依从性，这给目前临床艾滋病的防治造成了困难。△42PD1可通过与PD-1/PD-Ls途径不同的通路起到免疫调节作用，进一步在HIV-1感染的发生、发展过程中起着至关重要的作用。这为临床治疗提供了新的靶点以及思路。

综合性护理干预有助于患者树立正确的观念认知，促使患者正确面对疾病，既不自暴自弃，又避免了对疾病的恐惧、紧张，从而以积极的心态接受治疗，可显著提高艾滋病患者的治疗依从性及患者满意度。使患者感受到人性关怀，促进了医患关系，最终为患者的早日康复创造了有利条件。