造口护肤粉联合3M液体敷料在经口气管插管伴唇部疱疹患者中的应用及效果评价

胡向东 黄玉如 叶雪微 练红

(温州医科大学附属第二医院 1.重症医学科；2.综合外科，浙江 温州 325000)

临床为保持患者气道通畅，清除呼吸道分泌物及进行机械通气，常需留置经口气管插管[1]。患者留置经口气管插管后，由于牙垫的使用，使其不能进食和吞咽、咀嚼功能受限、口腔处于开放状态、自净作用减弱，口腔内微环境受到不同程度的破坏、口咽部定植菌大量繁殖[2]。有研究[3]显示，0.01 mL的口咽分泌物中含有106～108个细菌；加之患者病情危重，免疫力低下，大量抗生素的使用，导致口腔菌群失调，患者出现唇疱疹等并发症，且不易愈合[4]。2018年1月，笔者所在重症医学科开始使用造口护肤粉联合3M 液体敷料的护理方法治疗留置经口气管插管并发唇疱疹患者，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月-2019年5月我科收治的留置经口气管插管且出现唇部疱疹的60例患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组中男16例、女14例；年龄36～84岁，平均年龄(64.4±2.15)岁；肺部感染9例，颈髓损伤5例，脑血管意外10例，其他疾病6例。对照组中男18例、女12例；年龄28～83岁，平均年龄(65.2±2.64)岁；肺部感染12例，颈髓损伤6例，脑血管意外8例，其他疾病4例。两组患者在性别、年龄与疾病构成方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2方法 所有患者均采用阿昔洛韦10 mg/kg(浙江亚太药业股份有限公司，国药准字：H20043811)+5% GS 250 mL静滴，1次/d。采用棉球擦拭+复方氯己定含漱液口腔冲洗的方法于每天06∶00、11∶00、17∶00、23∶00(可根据患者治疗护理需要酌情调整)进行口腔护理。

1.2.1对照组 在全身治疗及护理的基础上，用棉球及生理盐水清洗唇部疱疹处，不可用力擦拭, 以免擦伤皮肤黏膜。外用碘伏棉球消毒疱面后,用无菌纱布覆盖，根据唇部疱疹情况决定换药次数，保证每天1次。

1.2.2观察组 在全身治疗及护理的基础上，使用棉球及生理盐水清洗唇部疱疹处，将适量的护肤粉(美国施贵宝公司生产，国械注进20162662980，28.3 g/瓶)撒在疱面上，用棉签均匀涂抹，吸收5 min，然后将3M液体敷料(美国3M公司生产，国械注进20142646024，28 mL/瓶)喷于造口护肤粉上方，液体敷料需要完全覆盖涂有护肤粉处，待液体敷料干燥后再次喷洒，反复2次。并根据唇部疱疹情况决定换药次数，保证每天1次。

1.3评价方法 由2名相同资质护士按照评价标准独立进行评价。(1)平均换药次数。(2)换药时疼痛评分：参考重症监护疼痛观察工具(CPOT) 进行评价，CPOT 包括面部表情、肢体动作、肌肉张力和机械通气顺应性(插管患者)4个方面。每个方面评分为0～2分，总分0～8分,总分分值越大，提示患者越疼痛[5]，CPOT≥3分表明患者存在疼痛[6]。(3)平均愈合时间。(4)临床疗效：参照华敏[7]的评价标准，1)治愈：局部破损消失，不留色素沉着；2)显效：局部破损好转，有色素沉着，或局部干燥结痂；3)无效：皮肤溃烂、渗出，延期愈合。

2 结果

2.1两组患者平均换药次数及换药时CPOT评分比较 见表1。

表1 两组患者平均换药次数及换药时CPOT评分比较 例

2.2两组患者唇部疱疹愈合时间比较 见表2。

表2 两组患者唇部疱疹愈合时间比较 例

注：χ2=12.000,P<0.002。

2.3两组患者唇部疱疹治疗效果比较 见表3。

表3 两组患者唇部疱疹治疗效果比较 例

注：χ2=13.509，P<0.001。

3 讨论

唇部疱疹的发生是由单纯疱疹病毒感染所致，好发于唇部边缘的口周皮肤, 有时亦可达鼻唇沟。发病时局部呈直径2～3 mm的透明小水疱，有痒、红、热、痛症状，继而密集成群发展，破溃后组织液渗出[7]。如不及时治疗，疱疹病毒潜伏于三叉神经，经嗅球和嗅束入脑，可引起单纯疱疹病毒性脑炎[8]，给患者带来极大痛苦。因此，如何安全、有效地促进经口气管插管伴唇部疱疹愈合，缩短唇部疱疹愈合时间，减轻患者换药过程中的疼痛，改善患者的治疗舒适度是临床护理中的难点。

本研究中，观察组使用的造口护肤粉其主要成分为由羧甲基纤维素钠、瓜尔豆胶和黄原胶，喷洒后能迅速黏附在疱面上,锁定渗出物,避免唇部疱疹周围皮肤遭受侵蚀,起到屏障作用。同时护肤粉具有增加局部血流, 加快血流速，改善局部微循环的作用,使溃疡皮肤早期愈合。联合3M液体敷料，喷洒后会迅速形成无色透明保护膜，此层保护膜透气良好，使唇部疱疹处皮肤免受口水、细菌刺激与侵袭，避免再次感染。加之其性温和，不含酒精等刺激液成分，直接喷洒于疱面破损处，对破损皮肤无刺激，患者不觉疼痛，有利于提高患者舒适性及护理依从性。同时，使用3M液体敷料后形成的无色透明膜，有利于观察患者疱面局部情况，并可按需添加护肤粉和液体敷料。近年来，造口护肤粉联合3M液体敷料常规用于造口周围皮肤外，也较多运用于失禁性皮炎的治疗，效果得到肯定[9], 但应用于治疗经口气管插管伴唇部疱疹临床报道较少。本研究中观察组充分发挥了造口护肤粉联合3M液体敷料使用的协同作用，故其临床疗效、唇部疱疹平均愈合时间、换药次数、换药时疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组使用无菌纱布覆盖于疱疹表面，虽然具有保护创面、吸收渗液、保持唇部疱面处干燥的作用，但无菌纱布易与疱面粘连，换药去除纱布时易产生疼痛，导致再次机械性损伤，破坏疱面痂体，不利于患者唇疱面肉芽组织生长及唇疱面愈合，同时患者感疼痛不适，影响患者的舒适度，也加重患者和家属的心理负担。而使用造口护肤粉联合3M 液体敷料在换药护理时只需温柔清洗，不会造成表皮脱落，疼痛感较轻，不会造成二次伤害。

综上所述，使用造口护肤粉联合3M 液体敷料的方法治疗经口气管插管伴唇部疱疹患者疗效显著，可促进唇疱面肉芽组织生长，缩短唇疱面平均愈合时间，有效减轻患者痛苦，提高其舒适度，且无明显副作用，是一种较理想、安全、有效的护理方法，目前已在本院急诊、儿科等其他重症监护室推广使用。