新型冠状病毒肺炎整建制救治模式下的护理协同管理实践

王颖，郭晓贝，汪晖，曾铁英，徐蓉，张惠荣，刘莉，王玲，刘双

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉430030）

自2 月9 日起， 我院光谷院区确定为新冠肺炎重症患者定点救治医院， 开始接收新冠肺炎危重症及重症患者。2 月10 日，来自全国5 省1 市的17 支国家医疗队进驻我院，全面整建制接管光谷院区。面对驰援护理人员的专业差异、 疾病的强传染性及复杂性等形势，如何充分发挥战时护理部的职能作用，结合疾病特点及工作内容，统筹护理管理工作，使整建制团队即时适应岗位需求，有序、准确开展疾病救治工作，给护理管理者的工作带来了严峻挑战。我院启用协同管理模式， 旨在引导我院护士和整建制护理团队相互配合，充分发挥专业特长，促进不同护理文化间的互动及有机融合， 从而保障护理管理工作有效落实，提升护理服务质量[1]。 现将我院光谷院区整建制救治模式下护理协同管理实践予以总结，以供借鉴。

1 背景

我院是一所三级甲等综合性医院， 设有3 个院区，均在新冠肺炎疫情最严重的武汉地区。2020 年2月9 日， 光谷院区确定为重型及危重型新冠肺炎患者定点救治医院， 设置1 个发热门诊，16 个重症隔离病区和1 个危重症监护病区，共计828 张床位。其中，每个重症隔离病区设病床50 张，床护比1∶2；每个危重症监护病区设病床30 张，床护比1∶6。来自全国5 省1 市的17 支驰援医疗队由145 家医院组建而成，医务人员共2 393 名，其中护士1 784 名，整建制接管光谷院区，协同我院800 名医护人员，共同收治新冠肺炎重症及危重症患者。

2 面临的困难与挑战

2.1 组织管理 因疾病的突发性、严重的传染性及不可预测性， 尚缺乏成熟、 有针对性的护理管理策略、 临床工作流程、 操作技术规范以及隔离防护要点。护理管理者如何依据新冠肺炎防治标准、人力资源配置现状及护理工作内容， 尽快完善护理组织管理架构， 制定规范、 具体的护理管理制度及管理策略，从整体上把控护理工作的重点环节，保障护理工作高效、有序、顺利开展，是护理管理者面临的首要挑战。

2.2 岗位设置 各医疗队护士来自不同医院，专业涉及面广，需准确评估并整合统筹人力资源配置，根据隔离病区的特点以及工作流程， 合理设置护理岗位，明确岗位职责；并根据护士年龄、专科方向、专业技术水平、抗疫经验等确定岗位准入标准。 同时，加强本院与外援护士的协调沟通， 使其能尽快适应岗位需求并开展工作，保障护理管理、患者照护、医嘱处理、消毒隔离及职业防护等各项工作无缝衔接、有序进行，也是护理管理者亟需关注的重点问题。

2.3 排班模式 因新冠肺炎传染性较强，护士需严格穿戴好二级防护服方能上岗。 加之防护服厚重且密不透气，且收治的重症患者病情危重，需要频繁实施多项护理操作，考虑到护士的专业特点、工作强度以及可能伴随的紧张、焦虑等心理因素，需统筹进行科学、合理排班，并提供心理支持以保障护士身心健康，使各项工作能够顺利开展。

2.4 院内感染防控 护理人力资源的层次结构、专业知识以及操作技能是提高救治效果的关键[2]。 新冠肺炎为呼吸系统疾病，具有较强传染性，对消毒隔离要求较高。 因医疗队护士来自不同医院、 不同专科、其年资、专业、工作习惯存在一定差异，相关疾病护理以及隔离防护知识有待进一步强化， 需尽快制定规范化院内感染防控培训方案， 使医疗队护士快速熟悉并适应隔离病区工作环境和工作流程， 掌握新冠肺炎的护理要点及隔离防护要点， 提高自我防护意识和能力，从而有效保障患者和自身安全。

2.5 质量管理 护理质量管理是护理管理工作的核心内容[3]。 掌握新冠肺炎的护理常规，实施正确的护理操作， 优化护理服务流程是提高患者治愈率的必备条件。需尽快统一制定标准化质量管理流程，实现全方位护理质量督查， 实时评价病区各项护理质量指标，如消毒隔离、临床护理操作规范等，实时反馈问题并及时解决，促进质量持续改进。

3 整建制护理协同管理实践

3.1 成立战时护理部，完善管理组织架构 为进一步加强患者收治护理管理工作，成立战时护理部，统筹护理人力资源及质量管理。 由光谷院区护理部主任担任组长，国家医疗队护理领队担任成员，全面负责重症患者救治任务。 战时护理部主要职责为：（1）实行联席会议制，共同探讨制订护理管理制度、疾病护理常规、工作流程、岗位职责以及应急预案等，并根据工作反馈实时更新；（2）建立有效的交流沟通和信息反馈机制，通过微信群，动态了解工作情况和建议，加强医疗队护士之间交流合作；（3）协调人力资源配置与科学管理，明确排班模式，实行弹性排班；（4）成立护理专家会诊团队，组织多学科会诊与疑难病例讨论， 开展经验交流， 提升危重症患者照护品质；（5）落实护理安全管理，针对患者及护士安全及风险事件，制定防范策略并督促落实；（6）强化日常督导，持续改进护理质量。

3.2 科学设置护理岗位，明确岗位职责 根据隔离病区工作流程，设置5 个岗位，即管理岗（内勤与外勤）、主班岗、治疗岗、责任护士岗、辅助岗。明确各岗位职责：（1）管理岗，每病区设2 名护士长，1 名为内勤管理岗，1 名为外勤管理岗，隔日轮换岗位。 内勤管理岗负责隔离病区内部护理管理工作。 动态掌握病区患者收治状况，指导并参与危重患者护理；督导责任护士正确落实疾病护理措施、病情观察、护理工作流程；合理安排护理人力资源；督查病房消毒隔离及防护工作并确保病区内物资供应等。 外勤管理岗负责隔离病区外护理管理工作。 指导进入隔离病区医务人员正确穿戴防护用具； 督促保洁员做好清洁区消毒工作；病区物资请领及补给；做好与后勤、饮食中心等部门协调工作。（2）主班岗，负责医嘱处理，掌握病房动态及患者收治情况， 合理安排入院、出院、转科、转床等工作。及时、准确处置和指导医嘱执行；负责病房“危急值”登记、通知与反馈工作；准确填写各种登记本及办理患者出院。 （3）治疗岗，完成长期、临时输液药物的摆放、核对及配制；核对摆放口服药； 负责病房药品、 消毒制剂的清理及补充工作；病房治疗室、处置室、换药室清洁消毒。 （4）责任护士岗，落实患者治疗及生活护理、饮食护理、健康教育、心理护理；督导患者做好消毒隔离及防护；严密观察患者病情变化，做好危重患者抢救。 （5）辅助岗，及时整理补充清洁区、休息室等区域的消毒、防护用品；指导工作人员正确穿戴防护用具；督促保洁员做好清洁区消毒工作；接收清点各类物资及药品，并转运至病区。

3.3 合理调配人力资源，规范排班模式 根据每日患者数量及病情动态变化， 结合人力储备、 工作资历、专科方向及身心状态等，合理调整护理人力数量与结构，实行弹性排班。隔离病区实行责任制整体护理工作模式，每班配备1 名主班/治疗班护士，1 名辅助岗护士，8～10 名责任护士，每个责任护士负责5～8 例患者的治疗和护理工作。 为避免穿戴防护服所致的体力消耗，保障护士充足的休息，尽量缩短每班时长， 实行4 h 或6 h 工作制。 为避免医疗队队员对我院电子医嘱系统不熟悉，主班/治疗班由我院高年资护士承担。同时，每班安排我院责任护士2 名进入隔离区工作，协助医疗队护士尽快熟悉病区环境、规章制度及操作流程、医院信息系统、护理文件书写等工作。

3.4 落实工作例会制度，实时信息沟通 为加强与医疗队之间的有效沟通，促进协同配合，定时召开工作联席会议。（1）病区每日晨会：由我院护士长主持，请医疗队护士长及责任组长参加， 以了解前一日病区患者收治、护理工作、危重症患者抢救等情况，布置当天工作重点。做好一对一床边交班，指导责任护士关注每位患者的护理要点及难点， 提高工作质量与效率。（2）战时护理部每周例会：为减少交叉感染，避免人员频繁聚集，战时护理部每周召开例会，各病区护士长提出本周工作中遇到的问题、困惑等，全员集中讨论，确定改进方案与策略，由组长汇总后在微信群中予以反馈以便护士长准确传达。（3）疑难与死亡病例讨论会： 每日15：00 由医护专家团队对各病区疑难病例及死亡病例进行集中讨论， 通过了解患者基本信息，分析病史及病情变化，总结病例特点，不断修订完善危重症患者护理要点及护理流程，并由病区护士长及时传达给责任护士， 以提高患者救治成功率，降低死亡率。

3.5 规范质量管理，促进质量提升 制定规范化护理工作手册，内容涵盖：（1）患者管理（住院须知、患者入院、出院及送餐流程）；（2）医务人员防护（分级防护具体流程、手卫生、患者谈话注意事项等）；（3）各项护理技术及器械操作流程（传递窗使用、采集鼻咽拭子、 密闭式吸痰、 无创/有创呼吸机使用方法等）；（4）日常消毒及医疗废物处理；（5）患者房间及物品终末消毒；（6）标本处置与转运；（7）患者及物品转运原则与要求等。 同时， 建立统一的质量督查标准，内容涵盖消毒隔离、手卫生、防护用具穿戴、病区环境、垃圾分类及回收流程、药品管理、保洁工作、危重患者病情观察、气道管理等，每日由负责内勤的护士长与国家队护理领队进行质量督查。 各病区每日上报督查结果， 由战时护理部总结工作中常见问题及亮点，刊发护理质量简报，涉及疑难与死亡病例讨论、入院及出院处理流程、责任制整体护理要点、院内感染结果及分析等内容。 次日晨会交班传达并发至工作微信群，持续改进护理质量。

3.6 开展全员全方位培训，提升专科知识水平 开展疾病相关知识的全员培训， 是保障护士安全的核心举措[4]。 实行线下分组培训及线上公众号2 种形式，使集中学习和自主学习相结合，保证知识普及率100%，并由科室护士长逐一考核过关，确保人人掌握。 培训内容涉及新冠肺炎护理常规、消毒隔离、个人防护技术、终末消毒、各种抢救设备和仪器的使用方法、病区布局、个人身心调节技巧等相关内容，以促进护士对疾病相关知识及消毒隔离知识的了解，增强自我防护能力。同时，实行个人健康监测报告制度，护士每日监测健康状况，若出现体温异常及身体不适等症状， 及时上报护士长并予以相应的检查和治疗。

3.7 动态关注一线护士身心健康，提供心理支持 自制健康测评问卷，由抗疫一线护士线上填写，密切关注护士心理及身体状况。 对于身体或心理状态欠佳者，及时予以疏导、抚慰，根据其实际情况调整工作内容。 护理部定期向临床一线护士发送感谢函以及每日鼓励短信； 同时提供平台倾听护士工作心得与感受，鼓励护士以积极乐观的心态投入工作。