柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用概况

童慧羲，范增光，陈宗婷

（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，由柴胡四两、龙骨、黄芩、人参、桂枝（去皮）、牡蛎（煅）、茯苓、生姜、铅丹各一两半，半夏二合，大黄二两，大枣六枚等药物组成。中医是以辨证论治为特点的医学，凡由“少阳枢机不利”而引起临床表现，无论是心血管疾病、神志类疾病、还是其他疾病，均可使用本方治疗。体现了中医“异病同治”的特点，因此柴胡龙骨牡蛎汤在临床上推广应用进一步扩大，下文将予以阐述。

1 冠心病伴焦虑症

冠心病属中医学“胸痹”的范畴。本病病位在心，与五脏有关。多由寒邪、饮食、情志、年迈体虚等形成寒凝、痰浊、气滞、瘀血的病理产物，心系疾病伴焦虑症等心理问题现代统称为双心疾病，双心疾病指医生看病不光要关注心血管功能性及器质性病变，心理健康及精神问题的发现同样重要。杜晓雪等[1]运用内科结合心理辅导治疗30例冠心病伴焦虑症患者为对照组，治疗组30例再加以柴胡加龙骨牡蛎汤方。结果治疗组可以改善中医证候、提高生活质量、降低焦虑状态，且有效率高，均优于对照组。欧杰等[2]通过中药及医药常规治疗，结果证实柴胡加龙骨牡蛎汤可减少冠心病伴焦虑症进一步发展，有利于缓解焦虑情绪，改善胸痛、胸闷气短症状，临床效果显著。

2 心律失常

心律失常属于中医学“怔忡、心悸、脉结代”的范畴，由于机体内因、外因等因素的影响，导致气血运行不畅，正气不足，邪气内扰，致心神不宁。病位在心，与五脏相关，本病虚实夹杂，也可因虚致实。陶艳丽[3]发现柴胡加龙骨牡蛎汤可以改善心律失常患者的临床症状、体征，还能将心电图恢复正常，且不良反应少。董逢泉等[4]研究发现柴胡加龙骨牡蛎汤对给药引起的ACTH浓度显著升高有明显抑制作用。马清华等使用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗室性早搏后，治疗前后在临床表现有明显差异性[5]。该方治疗心律失常安全性高，不仅可消除病因，减少进一步恶化，且副作用小。

3 原发性高血压伴焦虑症

高血压伴焦虑的相关中医病名鲜少，由于临床症状不同表现可归属于中医眩晕、郁证范畴。研究表明高血压病的发生与焦虑之间存在着非常密切的关系。吴欣芳[6]运用苯磺酸氨氯地平片以及黛力新治疗高血压伴焦虑患者40例为对照组，治疗组在对照组的基础上去黛力新加柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，结果治疗组更能降低血压，改善焦虑状态，且优于对照组。

4 急性脑梗死

脑梗死相关的中医病名以“中风”或“卒中”为范畴。本病的发生多因体虚劳倦、情志不遂、饮食不节，素体痰盛引起，中医认为本病由于脏腑阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑。脑梗死具有较高的致死率、致残率，临床表现为失语、偏瘫。鲍婷婷[7]运用溶栓、抗血小板凝聚、降压等常规治疗急性脑梗死患者30例为对照组，观察组30例在对照组的基础上予以柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗，结果观察组实验室中的CSS评分降低，血浆粘度、红细胞压积较前改善，且优于对照组。徐泽锐[8]用西医常规治疗急性脑梗死30例为对照组，治疗组再加以柴胡龙骨牡蛎汤剂，结果观察组总有效率为95.00%优于对照组的76.67%，还能有效降低神经系统的损害，有效降低病发率、致死率，降低血液粘稠度，改善血液流动学 。

5 现状及展望

柴胡加龙骨牡蛎汤具有和解少阳、通阳泄热、重镇安神之功效，少阳枢机不利，气滞津凝，邪扰心神之证多为柴胡证误下。凡临床表现由“少阳枢机不利”而来的，皆可随证加减用之，不必拘泥于古方。在抗冠心病伴焦虑症，心律失常，原发性高血压伴焦虑,急性脑梗死机理明确的。近代文献研究表明，柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用广泛，但是柴胡加龙骨牡蛎汤临床研究的样本量、规范化随机对照实验研究及固定剂型不足限制了其应用，因此今后必须加大对其药理和作用机理进行更加深入的研究，从而将其应用在更加广泛的病种中，为中医学发展提供可靠的实验依据。