益气升降汤影响心力衰竭患者RAAS的临床综述

王 宇，于慧卿，李永新，高立威，刘晓艳

（石家庄市中医院心病一科，河北 石家庄 050051）

RAAS即肾素-血管紧张素-醛固酮系统是重要的神经内分泌系统，主要作用在心脏、血管、肾脏、肾上腺等器官上使血压和电解质都处于正常状态[1]。但是一旦患者发生各类心血管疾病或与肾脏有关的疾病，这一系统将会过度活跃，加快了病情的发展，因此控制心力衰竭患者的RAAS可以有效的迟缓疾病的进展[2]。目前临床上常用肾素抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂来控制RAAS的浓度达到调节血压及免疫力、减轻机体炎症反应的目的，但是长期使用该类药物，极易出现各种毒副作用，具有一定的局限性[3]。临床有研究表明，中药在控制RAAS浓度方面有显著效果，且一般不会出现毒副反应，现对中药控制RAAS浓度的研究作以综述。

1 心力衰竭病因病机

中医上并无心力衰竭这一名称，将心力衰竭病症归属为“惊悸”、“喘证”等范畴。经过长期的发展，由《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》提出心力衰竭的病因病机为本虚标实，虚实结合。本虚主在气虚，兼阴虚、阳虚；标实主在瘀血，兼痰浊、水饮等。其中医辨证有气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳气亏虚血瘀三种证型[4]。

2 中药之RAAS拮抗剂

2.1 中药复方剂

由细辛、葛根、丹参、熟附子、蒲黄、炙麻黄等药物组成的温阳方；由黄芪、当归、川芎、党参、丹参、赤芍等药物组成的益气活血方；由黄芪、桑白皮、丹参、桂枝、葶苈子、白术等药物组成的心衰合剂；由白术、川芎、附子、茯苓、生晒参、桂枝等药物组成的心衰方等，这些中药复方剂均经临床实践证明，可以有效降低心力衰竭患者血浆RAAS浓度，控制RAAS活性，改善心功能。

2.2 中成药

主要成分是黄芪、葶苈子、丹参、桂枝、香加皮、附子等药物的芪苈强心胶囊；主要成分是黄芪、泽泻、人参、桂枝、蒲黄等药物的健心颗粒；还有补益强心片、参附强心丸等中成药，经过临床实践证明，在治疗心力衰竭患者上，可以有效改善血素紧张素Ⅱ、氨基末端B型利钠肽前体、左室射血分数，在降低心力衰竭患者血浆的AngⅡ、ALD、NT-proBNP水平，控制RAAS活性上效果显著。

2.3 单一中药

临床研究表明，黄芪皂苷甲既可以提高心肌组织AT2的基因和蛋白表达，又不会影响心肌组织AT1的基因和蛋白表达的上调，因此黄芪皂苷甲可以控制RAAS系统的过度激活。心力衰竭患者通过服用黄芪免煎颗粒可以有效降低血浆AngⅡ、ALD浓度，改善心功能。

2.4 中药注射液

临床研究表明，参附注射液和黄芪注射液在控制心力衰竭患者RAAS系统的激活上效果显著。给予参附注射液或黄芪注射液的观察组心力衰竭患者，其ALD、AngⅡ、TNF-α和IL-6水平显著降低，与单纯采用西药治疗的对照组比较，在控制RAAS活性方面，效果更明显。

3 益气升降汤应用价值

由泽泻、人参、黄芪、丹参、金银花、当归、麦冬、枳实、玄参、五味子、桔梗、葶苈子、甘草等药物组成的益气升降汤，具有活血化瘀、温中行气、解毒通络的功效。益气升降汤以黄芪、人参为主，其中黄芪补宗气；人参补元气，两种药物联用，可健脾润肺，有利于宗气化源；泽泻、葶苈子可止咳祛痰、平喘利水；丹参、当归具有温中行气、养血化瘀的作用；金银花、玄参可清热解毒、祛邪散结；麦冬、五味子可滋阴补气、生津润肺；桔梗宣扬肺气、上行；枳实祛瘀散结，下行，桔梗与枳实升降结合，调节气机，散布宗气；甘草温中益气，有调和诸药的作用。通过抽取50例心力衰竭患者作为研究病例，随机平分2组，在常规西药治疗的基础上加用益气升降汤治疗的观察组，在减低患者血浆PRA、AngⅡ、ALD浓度方面显著优于单用西药治疗的对照组，表明益气升降汤可以有效控制心力衰竭患者的RAAS的活性，迟缓病情发展。

4 小 结

综上所述，心力衰竭患者血液的PRA、AngⅡ、ALD浓度均显著高于正常人的浓度，表明RAAS全面激活[5]。究其原因，主要是：①心力衰竭患者的肾灌流量及灌注压均低于正常人，肾灌流量及灌注压的降低直接影响了肾小球小动脉牵张性的刺激力，造成肾素分泌；②β肾上腺素受体受交感神经兴奋及血液中儿茶酚胺增加的刺激，造成肾素分泌；③钠摄入的减少和利尿剂的使用，使相关细胞钠负荷减少，造成肾素分泌。醛固酮增加，RAAS被激活[6-7]。

RAAS的过度活性是导致心力衰竭患者心功能恶化的关键原因。大量的临床研究实践表明，中医药在控制心衰RAAS过度激活、改善心功能方面效果显著，总结有几个特点：①具有平喘益气、活血化瘀、化痰止咳、疏肝祛风功效的方剂在拮抗RAAS上效果更显著，其他例如化湿药、解表药、利水渗湿药等也有一定的疗效，祛风湿、止血、安神、拔毒生肌等之类药物暂时未发现对控制RAAS有作用[8-9]。②从药物的性质分类，属寒性药物有18种，属热性药物有11钟，属平性药物有4种，而目前的研究表明，中药寒性药物在降低心衰患者血浆PRA、AngⅡ、ALD浓度方面较热性药物效果明显。③从药物归经方面总结，对RAAS浓度有控制的作用的药物例如淫羊藿、川芎、姜黄、丹参、白芍、当归、大黄、吴茱萸、海藻、羚羊角、苍术、红花、益母草、苦参、钩藤、地骨皮等都归足厥阴肝经，另外归手少阴心经的药物有12种，归手太阴肺经的药物有10种，归足少阴肾经的药物有9种，归足阳明胃经的药物有8种。

中药拮抗RAAS的优势是成本低、安全性高、药物广泛、化合物结果类型丰富等，在药物创新上发挥重要的作用。通过提取中药里拮抗RAAS的活性成分，根据患者不同的证型、症状，与西药配伍运用，既可以增强临床效果，又可以降低西药的不良反应。