支气管动脉栓塞治疗咯血的临床应用

张世荣，左家顺，张 洋，李如春，卿厚敏，周云媛，曾开粉，禹梦鲜

（临沧市人民医院介入科，云南 临沧 677000）

咯血是肺部常见疾病，当每日咯血量超过300 mL便被定义为是大咯血。大咯血的发生病情危重、病死率高，是由于失血性休克、窒息造成的。常规内科治疗很难止血，而外科手术治疗的风险高，创伤大，并发症多，所以近些年来，选择性支气管动脉栓塞术被予以推广使用[1]。下文对此进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例急性大咯血患者收治于2016年2月～2019年2月，男28例、女12例，年龄16～80岁，平均56.2±4.4岁。其中支气管扩张5例、空洞型肺结核10例、肺癌5例、支气管动脉-肺静脉瘘5例、隐匿性咯血3例、支气管动脉-肺动脉瘘10例、肺动脉-肺静脉瘘2例。患者日咯血量均超过了300 mL。

1.2 方法

在PHILIPS-FD20DSA引导下，采取Seldinger`s技术经皮穿刺右侧股动脉，留置5F血管鞘，经导丝引入PIG导管，做胸主动脉造影，初步了解支气管动脉开口位置，然后使用胃左管或米克管选择性支气管动脉插管，之后再经由数字减影血管造影，进一步确定与脊髓动脉、肋间动脉供血情况之后，再次使用微导管进一步超选择，避开脊髓动脉、肋间动脉，并做肢体麻木试验，若为阴性，继进行异常血管的栓塞处理，直到支气管动脉远端主干彻底栓塞。首先使用3～5 mm不同规格的塔形弹簧圈进行栓塞，然后造影观察栓塞情况，若栓塞不满意，近端则再使用1～3条明胶海绵条予以栓塞，尺寸是2×8 mm。再造影确定，全部出血支气管动脉对比剂溢出的问题皆消失，出血支气管动脉血流已经被成功阻断之后，将导管拔出来，加压包扎，结束手术。

2 结 果

40例大咯血患者术后立即止血39例，即时止血率97%；1例并未立刻止血的原因是病灶异常供血血管太多，但是出血量也有了很大幅度的减少、出血间隔时间也有所延长，术后继续给予止血药，12 h后，咯血停止。

术后第二天，未发现咯血患者，术后6个月，有2例患者复发咯血，同样使用3～5 mm不同规格的塔形弹簧圈进行栓塞及1～3条明胶海绵条予以栓塞，尺寸是2×8 mm。作为栓塞材料，成功止血。

术后随访3年内，除有1例肺结核患者偶尔见有少量血痰之外，并未有咯血复发病例。

3 讨 论

栓塞自临床用于治疗大咯血以来，其效果已经被证实。本次实验结果表明，40例大咯血患者术后即时止血率97%，6个月内复发2例、复发率5%；3年内并无复发。由此也进一步证明了其显著效果。

栓塞材料的种类比较多，目前临床常用的有弹簧圈、明胶海绵、聚乙烯醇颗粒等。其中弹簧圈较为安全，明胶海绵是蛋白基质海绵，无论是压缩性、遇水再膨胀性都很好，也因其具有的如此特点，注入到血管当中后，便会起到机械性阻塞血管血流的目的。聚乙烯醇颗粒则是一种合成材料，有着生物相容性的特点，对机体并无活性作用，所以栓塞血管之后便不会再被吸收，当纤维组织侵入之后，随着纤维化的发生，起到持久性闭塞血管的目的，所以栓塞之后的血管不会再通[2]。

本次治疗当中患者皆使用弹簧圈加明胶海绵栓塞后，短期有2例复发，再次使用同样栓塞材料予以栓塞后，皆获得了满意效果。但是相较而言，弹簧圈安全，但价格贵，明胶海绵易加工、制作容易而且廉价，聚乙烯醇颗粒价格也昂贵，虽然弹簧圈价格昂贵，但为了安全起见，应作为首选的栓塞材料。但是还是要在临床上结合以患者病情、病灶等相应选择具体使用的栓塞剂，若选择明胶海绵作为栓塞材料，要根据情况而定，保证栓塞的广泛性，确保获得最好的止血效果[3]。

总的来看：支气管动脉栓塞术治疗大咯血效果是值得肯定的，及时止血成功率高，不失为是一种安全、高效且微创的治疗手段。