前列腺汤保留灌肠治疗慢性前列腺炎疗效研究

侯品连，张 宇，李 刚，卢德光，谢文清，温火金

(广东省肇庆市中医院，广东 肇庆 526020)

慢性前列腺炎为男性常见的泌尿生殖系统疾病，50 %左右男性均会遭遇前列腺炎的影响[1]。由于本病病因复杂，虽然临床对其发病机制进行了系列探讨并取得了一定的成果，然而关于其确切的治疗手段尚无突破性进展，主要以对症治疗为主，效果并不理想。祖国医学认为,本病为血瘀气滞证，需以活血化瘀、清热解毒利湿治疗为主。我院近年来在部分慢性前列腺炎患者的治疗中采用前列腺汤保留灌肠治疗，取得显著效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院自2016年1月～2019年1月收治的100例慢性前列腺炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组(50例)与对照组(50例)。观察组中，年龄21岁～70岁，平均(50.03±4.44)岁；其中已婚32例，未婚18例；病程1 a～17 a，平均(6.98±2.32)a。对照组中，年龄22岁～70岁，平均(50.08±4.50)岁；其中已婚31例，未婚19例；病程1 a～18 a，平均(6.78±2.29)a。研究经医院伦理委员会审核通过。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合《中药新药临床研究指导原则》[2]相关标准；②美国国立卫生研究院慢性前列腺炎评分指数(NIH-CPSI)[3]≧4分；③意识、精神正常；④治疗依从性良好；⑤知晓本次研究且自愿参与。

1.3 排除标准

①前列腺癌、良性前列腺增生症；②尿道畸形；③严重的神经官能症；④腹股沟疝、膀胱结石、输尿管结石等可引起局部疼痛的其他病变；⑤心脑肝肾等以及造血系统等严重功能障碍疾病；⑥相关药物过敏者。

2 治疗方法

两组患者均接受普适泰(生产公司：南京美瑞制药有限公司；国药准字：H20000486；规格：10 s)治疗，1片/次，2次/d，连续治疗3个月。观察组同时采用我院自拟前列腺汤保留灌肠治疗，药方如下：桃仁、红花、泽兰、赤芍、丹参、石韦、王不留行、乳香、没药、青皮、川楝子各为10 g，败酱草、蒲公英各为30 g，枸杞子15 g。性功能减退或阳痿患者加巴戟天15 g；遗精、早泄、滑精者加芡实、莲子、金樱子各15 g；血精者加大蓟20 g、白茅根15 g；失眠多梦者加酸枣仁20 g、夜交藤30 g；腰部酸痛者加杜仲、续断各15 g；前列腺液镜检查白细胞成堆、大量者加白花蛇舌草30 g；前列腺硬性结块者加莪术10 g、生牡蛎30 g；灌肠后若有腹泻出现则加入白术15 g。1剂/d，加水500 mL，煎煮两次后取汁400 mL，药液放凉至39 ℃～41 ℃取200 mL药液灌肠，2次/d，连续治疗30 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①记录两组患者尿急、尿频、尿痛、腰膝酸软、乏力等主要症状改善时间；②观察两组NIH-CPSI评分，量表共包括9个问题，涉及疼痛或不适症状、生活质量影响、排尿症状及症状疼痛程度四个方面，总体评分43分。其中轻度：1分～14分；中度：15分～29分；重度：30分～43分。③记录两组治疗期间不良反应发生情况。

3.2 疗效标准

临床治愈：主要症状消失，细菌培养阴性、前列腺液镜检查白细胞数<10个/HP，触诊前列腺质地变软或改善、压痛消失，彩超检查基本恢复正常；显效：主要症状基本消失，连续2次前列腺液镜检查显示白细胞数目与治疗前比较减少50 %或者<15个/HP，触诊显示前列腺质地、压痛等均有改善，彩超检查有所改善；有效：主要症状、体征、前列腺液镜及触诊检查均有改善；无效：与治疗前比较，主要症状、前列腺液镜检、触诊等无改善，甚至恶化[4]。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为96.00 %，明显高于对照组治疗总有效率(78.00 %)，两组比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组主要症状改善时间比较

观察组尿急、尿频、尿痛、腰膝酸软、乏力等主要症状改善时间均明显短于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组主要症状改善时间比较

3.4.3 两组NIH-CPSI评分比较

治疗30 d后，观察组NIH-CPSI评分为(5.36±2.20)分，对照组NIH-CPSI评分为(11.20±2.86)分，两组比较，有统计学意义(t=11.445,P=0.000)。

3.4.4 两组不良反应比较

两组均未见不良反应。

4 讨 论

慢性前列腺炎为各类病因引起的前列腺组织慢性炎症，其中以慢性细菌性前列腺炎最为常见，随着临床研究的不断深入，本病发生原因基本明确，主要与频繁手淫、细菌感染、嗜食烟酒、久坐、性交、排尿功能障碍、精神心理因素及免疫反应异常等有关，患者伴有尿道灼热、下腹疼痛坠胀、尿频尿急以及失眠多梦、头晕耳鸣等精神神经症状，生活质量严重下降，因此尽早明确诊断并积极治疗尤为重要。普适泰主要成分从裸麦花粉中提取，内含植物生长素EA10、水溶性花粉提取物阿魏酰γ-丁二胺P5，具有镇痛消炎、清热利湿效果，此外，现代药理学证实，药物可松弛尿道平滑肌、抑制前列腺细胞生长，逆转前列腺炎病理改变，从而达到理想的治疗效果。

祖国医学将慢性前列腺炎归属于“白浊”“精浊”“劳淋”范畴，认为湿、热、虚、瘀为主要病机，为血瘀气滞证，因此治疗时应以清热解毒利湿、活血化瘀为主。经过长时间的实验及临床实践证实，人们发现通过直肠给药在慢性前列腺炎的治疗中可达到理想的效果，药物可通过直肠上静脉进入肝门静脉，并在全身运行。经中、下直肠静脉进入骼内静脉，并经骼总静脉进入身体循环。此外，人们发现直肠系统与前列腺、膀胱之间分布者丰富的淋巴及静脉通路，前列腺周围淋巴网主要分布在前列腺后方，且部分淋巴网与直肠之间有丰富的交通，经直肠给药，药物直接被直肠黏膜吸收，并有效穿透前列腺包膜，在病灶部位分布较高的药物浓度，直接对病灶发挥作用。观察组采用我科室自拟的前泪腺汤，此方可活血化瘀、润肠通便，现代药理学证实，组方药物具有抗过敏、抗炎功效。红花可祛瘀止痛、活血通经；泽兰解毒消痈、行水消肿；赤芍、丹参、石韦、王不留行、没药清热凉血、活血化瘀；川楝子可除湿热、行气止痛。诸药联合，共奏活血化瘀、清热除湿之功效，兼顾补肾固本、理气止痛，标本兼治。药物经直肠给药，可加速前列腺周围炎性组织的吸收及消散，调节尿道括约肌、逼尿肌功能，此外药物温度控制在39 ℃～41 ℃，可实现局部加温作用，促进药物吸收渗透。本次研究中观察组治疗效果、主要症状缓解时间及NIH-CPSI评分等指标均显著优于参考组(P<0.05)，证明了治疗的有效性。药物经直肠给药，对胃肠道等不良刺激较小，因此安全性更高，两组均未见不良反应证明了这一观点。

总之，前列腺汤保留灌肠治疗慢性前列腺炎效果确切，可快速缓解症状，缓解疼痛，同时药物安全性高，具有显著的应用价值。