磷酸肌酸钠联合喜炎平注射液治疗小儿轮状病毒性肠炎合并心肌损害临床研究

郭丽

轮状病毒是小儿常见感染病原体，也是致小儿腹泻的主要病原体之一，主要感染小肠上皮细胞，造成细胞损伤，引起腹泻[1]。轮状病毒性肠炎起病急、病情进展快，甚至会诱发脱水、水电解质紊乱等并发症。心肌损害是轮状病毒性肠炎的肠外并发症，病情易恶化，严重者会诱发爆发性心肌炎，造成猝死[2]。目前有效修复受损的心肌细胞，对改善患者预后起到积极促进意义。磷酸肌酸钠是营养心肌、改善心肌代谢的常用药物，其效果得到大量资料证实[3]，现笔者根据该研究，对轮状病毒性肠炎合并心肌损害患儿采取磷酸肌酸钠联合喜炎平注射液治疗，旨为临床治疗提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院在2017年12月至2019年3月收治的74例轮状病毒性肠炎合并心肌损害患儿，按信封法分为两组，对照组37例，男20例，女17例；年龄6个月～6岁，平均年龄(2.40±0.61)岁；病程5～24 h，平均病程(13.61±1.54)h。观察组37例，男22例，女15例；年龄6个月～6岁，平均年龄(2.38±0.57)h；病程5 ～24 h，平均病程(14.02±1.50)h；两组患儿基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。

1.2 入组标准 纳入标准：入组患儿经临床表现、酶联免疫吸附法检测大便轮状病毒抗原阳性；血清心肌酶增加，心电图有心肌损害表现，合并心肌损害；发病时间＜48 h；知情本研究，签署同意书。排除标准：因其他原因引起的心肌损害；既往心脏疾病史或近期服用损害心肌细胞药物；研究药物过敏者。

1.3 方法 两组临床治疗时，及时进行抗感染、营养支持，纠正水电解质紊乱、酸中毒症状，予以大剂量维生素C静脉滴注，口服辅酶Q10片；口服蒙脱石散(山东省莱阳生物化学制药厂，国药准字H20074000)，≤2岁患儿，口服1～2 g/次，＞2岁患儿，口服2～3 g/次，3次/d。对照组经磷酸肌酸钠治疗，磷酸肌酸钠注射液(哈尔滨莱博通药业有限公司，国药准字H20073072)50 mg/kg，静脉滴注，1 次/d，连续7 d。观察组经磷酸肌酸钠联合喜炎平注射液治疗，磷酸肌酸钠治疗同对照组，喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司，国药准字Z20026249)8 mg/kg，静脉滴注，1次/d，连续7 d。

1.4 观察指标 心肌酶谱：治疗前1 d及治疗后7 d抽取肘静脉血3 mL，离心10 min，3 000 r/min，酶联免疫吸附法检测心肌酶谱，磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)；统计两组退热、止泻时间；观察两组患儿用药不良反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计量数据用()表示，采取t检验；计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后心肌酶谱变化比较(表1)两组治疗前血清心肌酶谱指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后CK-MB、LDH、cTnI较治疗前降低，观察组治疗后心肌酶谱各指标低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患儿退热、止泻时间比较(表2) 观察组退热、止泻时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患儿治疗前后心肌酶谱变化比较() 单位：U/L

表1 两组患儿治疗前后心肌酶谱变化比较() 单位：U/L

组别观察组对照组t值P值例数37 37 CK-MB LDH cTnI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后72.45±16.29 20.42±4.36 538.02±95.46 254.02±24.76 0.64±0.18 0.18±0.08 71.98±16.30 30.45±7.61 535.71±95.35 310.51±25.02 0.62±0.17 0.32±0.10 0.124 6.956 0.104 9.762 0.491 6.650＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患儿退热、止泻时间比较() 单位：d

表2 两组患儿退热、止泻时间比较() 单位：d

组别 例数 退热时间 止泻时间观察组 37 1.82±0.65 2.54±0.85对照组 37 2.63±0.72 3.21±0.92 t值 5.079 3.254 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿不良反应比较 两组用药期间未出现肝肾、血尿常规异常等严重并发症，对照组出现1例过敏反应，占2.70%；观察组未出现过敏反应，差异无统计学意义(χ2＝1.014，P＝0.314)。

3 讨论

轮状病毒性肠炎是因轮状病毒所造成的急腹症，是引起婴幼儿腹泻的常见病原体，也是导致儿科病毒感染的常见病原体[4]。肠外脏器损害是轮状病毒性肠炎的常见并发症，其原因为轮状病毒入侵机体心、肝、肾等多脏器，其中心肌损害为常见并发症[5]。因轮状病毒经过肠道屏障，通过血液、淋巴途径直接侵犯心肌，造成心肌损害；或机体严重脱水、电解质紊乱、酸中毒等，造成小儿缺血缺氧，血循环量及冠脉血供不足，致心肌损害[6]。当前临床治疗轮状病毒性肠炎伴心肌损害时，以改善心肌能量代谢、营养心肌为主。

磷酸肌酸是心肌细胞能量代谢的重要物质，也属于高耗能细胞能量从产生部位至消耗部位转运的重要载体[7]。心肌缺血缺氧会造成有氧代谢障碍，细胞内ATP衰竭，ATP分子体积难以透过细胞膜。对机体补充磷酸肌酸钠，直接透过细胞膜进入细胞，在短时间内转为APT，为心肌细胞能量代谢提供能量；同时能抑制磷脂酶A2酶活性，阻断炎性因子释放途径，减少氧自由基的产生，发挥心肌细胞膜保护作用[8]。喜炎平注射液是纯中药制剂，穿心莲内酯总酯磺化物为主要成分，起到显著的消炎、退热功能，并有抗病毒、抗菌、加强机体免疫力作用，减轻心肌组织细胞炎症反应，改善心肌代谢功能[9]。本组研究中，观察组退热、止泻时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组用药期间未出现肝肾、血尿常规异常等严重并发症。研究发现，磷酸肌酸钠联合喜炎平注射液能够在一定程度上改善肠炎症状，且具有一定安全性。

CK-MB、LDH、cTnI是反映机体心肌损害程度的重要指标，CK-MB存在于心肌细胞内，具有较高的特异性及阳性率；cTnI是反映心肌损害的血清标志物；LDH属糖酵解酶，心肌细胞内LDH活性高于血清。本组研究中，观察组治疗后CK-MB、LDH、cTnI低于对照组，差异有统计学意义。与傅洪瑞[10]研究报道中，磷酸肌酸钠联合喜炎平注射液患者治疗后血清心肌酶谱指标表达明显降低，研究结果相一致。

综上所述，磷酸肌酸钠联合喜炎平注射液治疗小儿轮状病毒性肠炎合并心肌损害获得理想效果，有效修复受损心肌细胞，安全性高，临床价值高，值得推广。