冻干重组人脑利钠肽联合静脉泵入硝酸异山梨酯注射液治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者临床研究

王静静

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)合并心力衰竭(heart failure，HF)是一种临床较为常见的心血管危重症[1-2]，如不及时控制患者病情发展极易导致患者出现休克、猝死等症状，严重危及其生命健康安全[3-4]。临床治疗AMI并发HF的关键在于提高心肌收缩能力、降低心脏负荷、减少水钠潴留、抑制心肌重塑[5-7]。此次研究以2017年1月至2018年12月我院收治的124例AMI并发HF患者为研究对象，探讨冻干重组人脑利钠肽(rh-BNP)联合硝酸异山梨酯治疗AMI并发HF的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 征得伦理委员会许可后，使用随机数表法将2017年1月至2018年12月我院收治的124例AMI并发HF患者分为对照组和观察组，各62例，对照组男33例，女29例；年龄51～72岁，平均年龄(61.95±3.47)岁；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅲ级34例，Ⅳ级28例。观察组男32例，女30例；年龄50 ～74 岁，平均年龄(62.09±3.53)岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级35例，Ⅳ级27例。两组基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中关于AMI和HF的临床诊断标准；年龄≤80岁；发病时间≤12 h；发病前6个月内无外科手术治疗史；NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；签署知情同意书。

1.3 排除标准 急性脑血管疾病者；其他原因引发的HF者；其他类型心脏疾病者；重要脏器功能不全者；严重感染者；凝血功能、免疫功能障碍者；恶性肿瘤者；精神障碍者；药物过敏者。

1.4 治疗方法 两组患者入院后给予卧床吸氧、纠正水电解质紊乱、抗凝、抗血小板、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予硝酸异山梨酯(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20133343)，以10～100 μg/min的速度持续泵入48 h。观察组在对照组治疗基础上加用rh-BNP(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033)，首先以1.5 μg/kg的剂量进行静脉冲击治疗(90 s 内给药完毕)，然后以0.007 5 μg/(kg·min)的速度静脉持续泵入48 h。两组治疗期间均停用其他正性肌力药物。

1.5 观察指标 检测两组治疗前后左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)等心功能指标水平；统计两组治疗总有效率。

1.6 疗效判定标准 显效：NYHA心功能分级改善≥2级，心脏指数(CI)提高≥1.0 L/(min·m2)；有效：心功能分级提高1 级，1.0 L/(min·m2)＞CI 提高≥0.5 L/(min·m2)；无效：未达到上述标准或病情恶化。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0、Excel进行数据分析，计量资料以()表示，行t检验；计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标水平比较(表1)观察组治疗后LVEF水平高于对照组，而LVEDD、LVESD水平低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后心功能指标水平比较()

表1 两组患者治疗前后心功能指标水平比较()

组别 例数 LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 62 37.42±3.61 45.36±4.59 63.95±5.91 57.09±6.12 47.63±4.67 42.41±4.12观察组 62 37.60±3.49 49.62±4.78 64.08±6.04 52.26±5.48 47.49±4.79 36.23±3.59 t值 0.282 5.062 0.121 4.630 0.165 8.905 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗总有效率比较(表2) 观察组治疗总有效率(93.55%)高于对照组(80.65%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗总有效率比较(n)

3 讨论

临床研究显示[8]，AMI导致的HF多属于急性失代偿性HF，该病具有发病急、病情进展快、预后差等特点，极易导致患者死亡，且相较于慢性HF，此时常规强心利尿等抗心衰治疗并不能取得较好的临床效果，长期使用利尿剂还极易引发血容量不足、电解质紊乱、血尿酸等并发症，因此寻找一种更加安全、有效的治疗方案是十分必要的。

硝酸异山梨酯是临床极为常用的一种硝酸类药物，其可通过提高血管平滑肌细胞内环磷酸鸟苷(cGMP)水平促使血管平滑肌舒张，进而降低外周血管阻力，改善患者血液循环，保护心肌免受缺血、缺氧损伤[9-10]。而rh-BNP是一种基因工程产物，其与心肌细胞分泌的脑利钠肽(BNP)有32个完全相同的氨基酸序列，故其作用与机体内的BNP基本一致，在与相应鸟苷酸环化酶偶联受体结合后可通过提高cGMP水平促使血管舒张，进而迅速降低动脉压、右房压，在不增加心肌耗氧量的基础上增加心输出量。不仅如此，rh-BNP还具有神经内分泌调节功能，其可改善神经内分泌环境，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)异常激活，还可提高肾小球滤过率，加快机体内水钠排除[5]。此次研究结果显示接受rh-BNP联合硝酸异山梨酯治疗的观察组治疗LVEF 水平高于对照组，而LVEDD、LVESD水平较低，且观察组治疗总有效率较高，这表明两种药物联用具有协同作用，可有效改善AMI并发HF患者心功能，这可能与两种药物作用机制并不一致有关，两种药物联用可有效弥补单一药物的不足，从而增强临床治疗效果。

综上所述，rh-BNP 联合硝酸异山梨酯治疗AMI并发HF的临床疗效较好，可有效改善患者心功能，具有较高的临床推广价值。