尿微量白蛋白与肌酐比值对于儿童继发性肾炎的早期诊断价值

赵迪

目前儿科学研究比较重视儿童原发性肾炎的诊断和治疗，但是对于相关疾病导致的继发性肾炎的关注却较薄弱，肾脏是人体重要代谢器官，继发性肾炎如果诊治不及时也会产生严重不良影响[1]，特别是对于儿童来讲可能影响终身健康和幸福。因此，本研究也提倡关注儿童原发性肾脏疾病的同时，也应该加强继发性肾炎的防治研究。对于肾炎或肾功能不全的诊断，血肌酐清除率一直以来都认为是金标准，但是该实验受饮食、肌酐代谢影响较大[2]，临床应用受到限制。最近提出的尿微量白蛋白(UAlb)排泄率逐渐成为肾炎最佳诊断指标[3]，但是该实验留取尿液样本较为麻烦、注意事项较多、比较耗时，故临床医疗工作者极需要一种简便可靠方法。尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)是最近糖尿病早期肾脏损害研究中所提倡的一种监测指标[4]，通过对点时间ACR的检测，可以很好完成肾脏尿蛋白排泄的监测和评估，从而对肾脏损害做出早期诊断和防治。故本研究拟采用ACR对儿童继发性肾炎的早期诊断价值进行探讨和论述，旨在为临床防治儿童继发性肾炎提供更多实验依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2018年5月至2019年5月在我院诊断为继发性肾炎的患儿为研究对象，纳入标准：年龄≤18岁；所有患儿的继发性肾炎诊断符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定标准[5]；临床病历资料完整者。排除标准：原发性肾炎、肾病综合征等；肾脏肿瘤、肾结核或肾脏占位性病变者；药物性肾炎者。最终有87例继发性肾炎患儿纳入研究(继发性肾炎组)，男45例，女42例，平均年龄(8.26±5.17)岁，病因分类上，紫癜性肾炎有32例，急慢性扁桃体炎合并肾炎者有26例、Ⅰ型糖尿病性肾炎14例，乙型/丙型肝炎病毒相关性肾炎10例，尿路感染性肾炎3例，其他2例。同时选择相应原发病但无肾炎发生的患儿为对照组，共87例，男43例，女44例，平均年龄(8.44±5.64)岁。

1.2 检测指标 收集患儿24 h尿液，根据尿量和尿液微量白蛋白浓度进行24 h尿微量白蛋白定量(24 h UAlb)检测。收集患儿晨尿，3 000 r/min离心10 min，取上清液测定ACR。同时，所有受试者均早晨空腹促凝管采血，3 000 r/min，离心10 min，取血清测定尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和胱抑素C(Cys-C)。UAlb、ACR、BUN、CR、CYS-C均采用西门子XPT全自动生化检测仪及相关配套试剂进行测定。

1.3 观察指标 ①比较和分析儿童继发性肾炎组和对照组相关指标差异性。②采用Spearman分析ACR与24 hUAlb、BUN、Cr、Cys-C的相关性。③ROC曲线分析各指标诊断继发性肾炎的临床价值。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据的分析和处理。计量资料采用()表示，采用t检验，相关性分析采用Spearman，ROC曲线采用MedCalC 15.8软件分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿相关指标比较(表1) 继发性肾炎组24 h UAlb、ACR、Cys-C、BUN、Cr水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患儿相关指标比较()

表1 两组患儿相关指标比较()

组 别 24 h UAlb/(mg·24 h-1) ACR/(mg·mmol-1) Cys-C(mg·L-1) BUN/(mmol·L-1) Cr/(μmol·L-1)对照组 13.42±5.76 2.68±0.53 0.98±0.42 7.85±2.36 86.51±13.26继发性肾炎组 29.62±8.28 15.62±5.28 2.25±0.64 13.26±4.68 142.25±26.57 t值 17.324 15.286 12.364 7.352 9.352 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 相关性分析 经Spearman相关性分析显示，ACR与24 h UAlb相关性最强(r＝0.823，P＜0.05)，其次是Cys-C(r＝0.762，P＜0.05)，与血清CR和BUN相关性程度一般(r＝0.653、0.594，P＜0.05)。

2.3 ROC曲线分析各指标对于儿童继发性肾炎的诊断价值(表2) 以继发性肾炎为阳性观察组，以对照组为阴性观察组，采用ROC曲线分析上述五个指标的诊断价值。结果可见，24 h UAlb 的AUC面积最高，为0.843，其次是ACR和Cys-C，AUC面积分别是0.826和0.815，但Z检验显示三者间差异无统计学意义(P＞0.05)。同时，ACR的AUC面积是明显高于血清Cr和BUN的0.711和0.687(P＜0.05)。

表2 ROC曲线分析各指标对于儿童继发性肾炎的诊断价值

3 讨论

儿童继发性肾炎的发病原因众多，过敏性紫癜、系统红斑狼疮、病毒和细菌感染、药物使用不当等均会造成儿童肾功能不全，本研究选择的继发性肾炎患儿的发病原因也是目前相关文献研究所报道相一致的[6]，通过对多病因所致继发性肾炎的诊断指标研究也可以更加合理和全面表明ACR检测的重要性。ACR重要临床特点和原理就是采用尿肌酐水平来矫正随机尿微量白蛋白浓度，使尿Alb水平更加稳定和可靠[7]。通常情况下，尿微量白蛋白在肾功能正常或轻度损伤的情况下经肾排出量是比较稳定的，并且尿白蛋白和尿肌酐排泄率受到的影响因素较为相同，因此，ACR可以保持稳定和一致，避免了单一指标可能受到影响后出现检测水平的片面性[8]，可以更加客观评价肾脏蛋白排泄情况。ACR另一重要优点就是操作方便，只需要收集一次尿液样本，当然最好仍是晨尿，就可以通过测定ACR来评价肾功能损害情况[9]，ACR操作方便、快速简捷，必定更加适合临床工作需要。

实验数据也显示，继发性肾炎组24 h UAlb、ACR、BUN、Cr、Cys-C水平明显高于对照组，符合继发性肾炎的实验室指标特点。血清BUN、Cr、Cys-C是目前临床常用评估肾功能指标，但是血清BUN和Cr受年龄、饮食因素影响较大，当肾功能出现明显损害时才会发现BUN和Cr的升高，敏感性明显不佳[10]。Cys-C不受饮食、性别和年龄影响，并在机体有核细胞内以恒定速度分泌[11]，对于肾功能不全诊断的敏感性高于BUN和Cr，特异性也还可以，是血清学检查中优先推荐的肾炎监测指标[12]。但是血液检查对于小儿来说同样是比较麻烦，价格相对较贵，家属和患儿依从性比较差，而尿液检查来讲相对就简单方便。相关性分析也显示，ACR与上述指标均有正相关性，其中与UAlb和Cys-C的相关性更加明显，提示这些实验室常见指标均可用于儿童继发性肾炎的鉴别和诊断。进一步采用ROC曲线分析，AUC面积最高的是24 h UAlb，这也同样说明尿微量白蛋白排泄率作为临床肾功能不全监测指标的重要性，其次是ACR和Cys-C，但是Z检验显示ACR 的AUC面积与24 h UAlb和Cys-C差异无统计学意义，但明显高于血清BUN和Cr，说明ACR对于儿童继发性肾炎的早期诊断价值是可靠和肯定的。鉴于ACR检查操作简单、价格便宜、患者依从性好、结果可靠，故推荐对于继发性肾炎患儿应加强ACR的检测和筛查。