胆总管不同闭合方式对腹腔镜胆囊切除同期胆总管取石患者预后影响观察

郭岗 耿红超

近年伴随腹腔镜技术高速发展及日趋完善，腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术已完全取代开腹手术，成为治疗胆囊结石合并胆总管结石主要术式[1-3]。但近年研究发现，胆总管不同闭合方式与胆囊结石合并胆总管结石患者预后关系十分密切，若采取微乔线连续缝合方式，则利于最大限度减少手术创伤，缩短胆总管闭合时间[4]。本研究选取胆囊结石合并胆总管结石患者157例，旨在观察胆总管不同闭合方式对腹腔镜胆囊切除同期胆总管取石患者预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理协会批准，选取2017年2月至2019年3月我院胆囊结石合并胆总管结石患者157例，按胆总管闭合方式不同分组，连续组79例，其中男48例，女31例，年龄31～77岁，平均年龄(55.16±8.11)岁。间断组78 例，其中男46例，女32例，年龄32～76岁，平均年龄(56.03±7.92)岁。两组临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 经超声等影像学检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石；胆总管直径＞1 cm；患者或家属签订知晓同意书。

1.2.2 排除标准 合并其他急慢性疾病患者；既往上腹手术史；腹腔内广泛致密粘连患者；精神或行为存在严重异常患者。

1.3 方法 两组均实施腹腔镜胆囊切除同期胆总管切开取石术，主要手术步骤如下：全麻诱导，气管插管后，采用常规四孔法实施腹腔镜胆囊切除术；解剖胆总管，在其前壁纵向切开1～2 cm，置入胆道镜，取出结石，确认胆总管下段通畅、无结石残留后，实施胆总管闭合。

1.3.1 间断组 采取微乔线间断缝合：以3-0微乔可吸收线在T管上、下两端各缝3针；结扎T管下端3根缝线，再自上而下顺次打结缝线，注意保持进针与出针视野良好。

1.3.2 连续组 采取微乔线连续缝合：术者左手以齿镊轻柔提起患者切口皮肤边缘，右手以3-0微乔可吸收线连续缝合胆总管开口。

1.4 观察指标 观察两组患者围术期情况(包括术中失血量、住院用时、胆总管缝合用时、手术用时、肠道功能恢复用时)以及并发症(包括肺部感染、创口感染、胆漏)发生率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 25.0分析，计量资料用(±s)表示、行t检验，计数资料用率表示、行χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者围术期情况比较(表1) 两组手术用时比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，连续组住院用时、胆总管缝合用时、肠道功能恢复用时均短于间断组，术中失血量少于间断组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者围术期情况比较(±s)

表1 两组患者围术期情况比较(±s)

组别例数住院用时/d手术用时/min胆总管缝合用时/min 肠道功能恢复用时/h 术中失血量/mL连续组797.92±0.62170.27±16.588.47±1.689.52±1.4934.88±2.61间断组789.86±0.93172.03±19.1713.96±2.8914.04±2.7838.56±3.73 t值15.3960.61514.57412.7197.169 P值＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者并发症情况比较(表2) 连续组并发症总发生率1.27%，间断组并发症总发生率5.13%，组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组患者并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

胆囊结石属临床常见及多发疾患之一，极大影响患者身体健康及日常生活，目前临床上多通过腹腔镜胆囊切除术治疗，但有部分患者可能会合并胆总管结石，从而致使治疗难度增大[5]。腹腔镜胆总管切开取石术因具有损伤小、并发症少、恢复快等优点，常作为治疗胆总管结石首选术式[6]。腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜胆总管切开取石术联合应用于胆囊结石合并胆总管结石患者，不仅能有效清除结石病灶，减轻患者病痛折磨，且可留置T管，为术后胆道再检查提供便利，也可有效避免术前胆管未扩张患者术后发生胆管狭窄，同时术中夹闭T管亦能减少电解质、体液丢失，另外如果术后经腹腔引流发现胆漏或经胆总管测压提示压力增高时，还可通过开放T管，继而最大程度减少胆漏所造成的危害[7-8]。但术后采取何种胆总管闭合方式，临床上存在一定争议，同时也成为当前研究热题。以往临床上多采取微乔线间断缝合，但由于间断缝合方式需反复多次打结，因而极易出现打结不紧现象，而打结紧密性与术后胆漏发生存在较大关联[9-10]。本研究中，间断组出现2例胆漏，均由打结不紧所致。微乔线连续缝合仅需打结一次即可，因此可有效减少或避免术后胆漏的发生，同时亦可明显缩短缝合用时，减少患者痛苦。本研究数据可知，连续组住院用时、胆总管缝合用时、肠道功能恢复用时较间断组短，术中失血量较间断组少(P＜0.05)。可见对腹腔镜胆囊切除同期胆总管取石患者采取微乔线连续缝合，能减小手术损伤，缩短康复进程。本研究数据表明，两组并发症发生率均较低。可见对腹腔镜胆囊切除同期胆总管取石患者采取微乔线连续缝合，患者预后情况较好。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除同期胆总管取石患者采取微乔线连续缝合，能减小手术损伤，缩短康复进程，且预后情况较好。