熄风通络汤治疗脑卒中后眩晕的效果及对血液流变学指标水平的影响分析

董丽娜

脑卒中是急性脑血管疾病中的一种，脑卒中后遗症较多，眩晕是其中较为常见的一种，患者临床以耳鸣、恶心呕吐、行走不稳等为主要表现，轻者能够自行缓解，重者会导致原有病情进一步恶化，严重影响患者身心健康及生活质量[1]。常规西医治疗以药物为主，虽能够暂时改善患者症状体征，但是根治效果并不理想。中医认为，眩晕的发生与痰浊内生，肝风上扰有着重要关联，治疗时应以健脾疏肝，理气祛痰为治疗原则[2]。该研究旨在观察熄风通络汤应用于脑卒中后眩晕的效果，现报告如下。

万历八年(1580)徐渭来到北京，以授经为生。“狱事之解，张宫谕元忭力为多，渭心德之，馆其舍旁，甚马雚好。”[1]1295徐渭将家安置在长安街张元忭宅的旁边。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年9月我院收治的91例脑卒中后眩晕患者，经颅脑CT、MRI、体格等检查确诊符合脑卒中后眩晕诊断标准[3]，中医符合“眩晕”诊断标准[4]，辨证风痰阻络证，纳入患者脑卒中病史明确，患者知情同意，认知功能正常，意识清醒，经医院伦理委员会批准。排除药物禁忌证，依从性差者，其他原因引起的眩晕，既往眩晕史者。采用随机数表法进行分组，对照组45例，其中男26例，女19例；年龄46～75岁，平均年龄(60.22±6.32)岁；病程7～39 d，平均病程(22.93±2.01)d。观察组46例，其中男25例，女21例；年龄45～76岁，平均年龄(60.13±6.29)岁；病程8～41 d，平均病程(24.29±2.03)d。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予脑卒中常规对症治疗，对照组增加地芬尼多(湖南千金湘江药业股份有限公司生产，国药准字H43020325)口服，25～50 mg/次，3次/d；观察组在对照组基础上联合熄风通络汤煎服，方中丹参24 g、钩藤18 g、石决明18 g、陈皮18 g、白术12 g、法半夏12 g、当归12 g、牛膝12 g、天麻12 g、远志9 g、胆南星9 g、茯苓9 g、石菖蒲9 g、地龙9 g、桃仁9 g、水蛭3 g、虻虫3 g，水煎后分早晚两次分服，两组患者均持续治疗14 d并对比疗效。

1.3 观察指标 运动功能：采用WOLF运动功能测试量表(WMFT)评价，其内包含关节功能及复合功能在内的15个项目，每项采用0～5分进行评价，得分越高提示患者运动功能越佳；平衡能力：采用Berg平衡量表(BBS)评价，其内包含14项内容，总分56分，得分越高提示平衡能力越佳；眩晕障碍程度：依据眩晕障碍程度量表(DHI)评价，其内包含25项内容，总分100分，分数越高，眩晕越严重；血液流变学：空腹下抽取静脉血5 mL，采用血液流变仪检测患者红细胞聚集指数、血液黏度、低切全血黏度及高切全血黏度水平。显效：DHI评分减分率＞50%；有效：DHI评分减分率30%～50%；无效：未达有效标准[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示、t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

目前，GA 系列五轴联动万能加工中心征服了越来越多来自航空航天、工具模具、机械制造等领域客户的芳心。任宏志先生表示，GA 系列销售额在2017到2018年实现了大幅度跨越式增长，2019年还会进一步保持这种势头，在夯实系统机床及自动化交钥匙工程原有市场份额的基础上，加大开发新客户群体的力度。

2.1 两组患者运动功能、平衡能力及眩晕障碍程度比较(表1) 对照组患者治疗后WMFT、BBS评分低于观察组患者，DHI评分高于观察组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。

眩晕是一种涉及多个学科的临床常见病，依据患者的临床表现可分为周围性眩晕及中枢性眩晕，周围性眩晕是由前庭神经颅外段、前庭部分或内耳迷路等病变引起，中枢性眩晕是由脑干、前庭神经核、小脑、大脑颞叶病变引起，脑卒中后眩晕属于中枢性眩晕的一种，其病变特点为自主神经症状不太明显，眩晕持续时间较长，呈旋转性，眼球震颤粗大，平衡障碍明显，伴有脑功能损害，无听觉障碍，严重影响脑卒中患者康复进度及患者生活质量[6]，是临床急需解决的问题之一。

表1 两组患者运动功能、平衡能力及眩晕障碍程度比较(±s)单位：分

表1 两组患者运动功能、平衡能力及眩晕障碍程度比较(±s)单位：分

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05。

组别例数时间WMFTBBSDHI对照组45治疗前30.01±3.5241.16±3.8980.26±6.69治疗后49.36±5.02△52.26±4.63△41.39±4.11△观察组46治疗前29.96±3.4341.23±3.9280.39±6.75治疗后67.88±6.35△▲59.69±4.91△▲28.16±2.19△▲

表2 两组患者血液流变学指标水平比较(±s)

表2 两组患者血液流变学指标水平比较(±s)

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05。

组别例数时间红细胞聚集指数 血液黏度/(mpa·s) 低切全血黏度/(mpa·s) 高切全血黏度/(mpa·s)对照组45治疗前5.33±0.511.83±0.2253.03±5.496.43±0.59治疗后4.50±0.40△1.52±0.11△49.99±4.96△5.88±0.50△观察组46治疗前5.35±0.531.82±0.2353.06±5.516.46±0.62治疗后4.06±0.38△▲1.29±0.09△▲45.06±4.71△▲5.39±0.45△▲

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表3 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

2.2 两组患者血液流变学指标水平比较(表2)治疗后，观察组患者红细胞聚集指数、血液黏度、低切全血黏度及高切全血黏度水平均低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者临床疗效比较(表3) 观察组总有效率95.65%高于对照组80.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05，表3)。

常规治疗以药物为主，地芬尼多是临床上治疗眩晕的常用药物之一，作用于机体后主要通过扩张痉挛血管，提升脑组织血流量，兴奋脑细胞，改善内耳迷路功能及大脑认知状态，调节椎基底动脉血流量及自主神经系统，降低椎动脉血管紧张度，抑制前庭内部刺激，对前庭神经产生的神经眩晕性冲动产生阻断效用，进而发挥抑制延髓催吐化学感受区及呕吐中枢的功用。吴芬等[7]学者研究表明，地芬尼多具有抗晕、抗呕吐、改善脑椎动脉循环、扩张痉挛血管、调节前庭神经系统的效用，能够有效改善眩晕症患者的症状体征，控制病情进展。该研究显示，对照组患者治疗后WMFT、BBS、DHI评分均较治疗前明显改善，证实地芬尼多应用于脑卒中后眩晕治疗中的有效性，但是其根治性并不理想。

脑卒中后眩晕在祖国医学中属于“眩晕”范畴，中医对眩晕的记载最早出现于《黄帝内经》，其病名为“眩冒”，与邪中、血虚、髓海不足等因素有关，属肝所主，张仲景认为，眩晕的主要致病因素之一为痰饮，其病位在头窍，与脾、肝、肾脏腑有着重要关联，肝乃风木之脏，其性主动主升，如肝脏功能受损，肾脏亏虚，以致水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或气火暴升，上扰头目，发为眩晕，脾脏亏虚，痰湿内结，风阳夹痰，上扰清空，发为眩晕，治疗时应以疏肝健脾，化痰祛湿为治疗原则[8]。熄风通络汤内钩藤、石决明、天麻平肝熄风，白术、茯苓健脾除湿共为君药，疏肝健脾，内调脏腑；陈皮调中理气，远志、石菖蒲开窍祛痰，半夏、胆南星清热、燥湿、化痰，共为臣药，理气祛痰，清化痰热；虻虫、水蛭破血逐瘀，地龙、丹参、当归、牛膝、桃仁活血通络，共为佐使，活血散瘀，诸药共用，共奏健脾化痰、疏肝调气、破血逐淤，止头眩。现代药理学研究表明[9]，钩藤提取物能够抑制自由基水平，保护内皮细胞功能，口服后能够通过调节中枢多巴胺系统产生镇静效用，联合天麻产生协同效用，有效降低大脑皮层内过氧化脂质水平，钩藤甲醇提取物具有保护神经元细胞及缺血-再灌注损伤，水提取液能够抑制神经细胞死亡，钩藤碱能够抗血栓形成及血小板聚集；白术扩张血管，抑制血小板聚集；半夏镇吐祛痰；水蛭、地龙、丹参抗凝、抗血栓形成，诸药合用有效改善局部微循环，增加脑部血流量，清除自由基，保护细胞膜，改善患者症状体征。该研究显示，观察组患者治疗后红细胞聚集指数、血液黏度、低切全血黏度、高切全血黏度、WMFT、BBS、DHI评分改善效果均显著优于对照组患者，提示在常规治疗基础上联合熄风通络汤煎服能够更为有效的调节血液流变学水平，消除症状体征，改善患者平衡能力及运动功能。王世涛[10]学者研究表明，对32例脑卒中后眩晕患者应用逐瘀化痰汤治疗后显示，有效改善患者血液流变学指标水平，进一步提升治疗效果，与该研究结果一致。

陈诚的警卫排长夏国忠早已在门外等候，听见总司令叫他，赶紧几步来到门口，朗声报告。陈诚招招手，示意让他进去。夏国忠走进接待室，给陈诚敬了礼，又向胡琏敬了一个礼。说“胡长官好。”

综上所述，熄风通络汤通过纠正动脉粥样硬化，缓解脑组织损伤，调节脏腑功能等，抑制过氧化反应，治疗脑卒中后眩晕患者效果显著，有效改善患者平衡能力及运动功能，值得临床推广应用。