偏振光照射联合磁热振治疗军队飞行人员腰背部筋膜炎的综合康复护理

王秀 刘瑞芳 何

腰背部筋膜炎是指因腰背肌慢性劳损、久坐、阴冷潮湿或急性腰扭伤等未得到及时治疗、充分休息而导致腰背部筋膜及肌肉软组织发生水肿、渗出、粘连及纤维变性而出现的以腰背部疼痛、活动受限等为主要症状的临床症候群[1]，也被称为肌筋膜纤维组织炎、肌纤维组织炎、肌筋膜疼痛综合征等。

军队飞行人员因高载荷、飞行疲劳、不良的生活训练习惯以及飞行器的人机功效等因素，导致其腰背部筋膜炎的发病率较高。多数飞行员表现为腰背部疼痛，根据受累肌牵涉痛的规律定位触发点，在触发点处有明显的压痛和可触及紧张带或收缩性结节，深压还可出现牵涉痛。常将此痛点称为肌筋膜痛疼触发点[2]，这是本病特有征象。其扳机点常位于肌肉筋膜附着或肌肉肌腱交界处。本研究利用偏振光照射联合磁热振治疗飞行人员腰背部筋膜炎，根据治疗前后疼痛VAS评分进行对照研究，观察其疗效，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2017年1月至2018年6月来院疗养并经外科年度体检鉴定诊断为腰背部筋膜炎的飞行人员80例，均为男性，且排除腰椎间盘突出、泌尿系统结石、急性腰扭伤等引起腰痛的患者。按随机数表法将其分为处置组50例，平均年龄(35.08±7.43)岁，平均飞行时间(1 881.64±1 177.68)h；对照组30例，平均年龄(31.07±6.61)岁，平均飞行时间(1 241.17±938.57)h。

1.2 方法 ①患者取俯卧位，用BHP-L11A型红外偏振光治疗仪C型治疗头对准腰部扳机点直接照射，选用模式7∶4，功率为60%～80%，每点照射时间为10～15 min，以照射部位有温热感或轻微针刺感为宜，10 d为一疗程。②偏振光治疗后，患者取仰卧位，将YS2001P型磁热振治疗仪的腰部温热导子以扳机点为中心置于腰下，温度调至46～50 ℃，每次治疗20 min，10 d为一疗程。物理治疗共持续两个疗程。③疗养护理：治疗前后对患者进行健康教育，嘱其避免久坐弯腰，并进行平板支撑、小燕飞等运动康复体操来锻炼腰背部肌肉和核心肌群力量。其中处置组采用上述3个步骤进行综合康复护理，对照组只进行第3步的疗养护理。

1.3 观察指标 分别于治疗前、第1个疗程结束(T1)、第2个疗程结束(T2)3个时间点采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[3]评定患者的疼痛强度，分值0～10分，并记录分值。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，VAS评分以(±s)表示，对处置组和对照组进行单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

处置组及对照组治疗前、第1 个疗程结束(T1)、第2个疗程结束(T2)3个时间点的VAS评分(表1)。两组飞行人员分别经过2个疗程的治疗后，结果显示均有效，而通过偏振光照射合并磁热振综合护理治疗的飞行人员在第2个疗程结束后，疼痛比对照组缓解更为明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组飞行人员治疗前后VAS 评分比较(±s)单位：分

表1 两组飞行人员治疗前后VAS 评分比较(±s)单位：分

组别处置组对照组F值/P值例数50 30治疗前T1T2F值/P值4.60±1.1253.38±1.0082.06±1.03872.059/＜0.05 4.40±1.1633.60±1.1023.10±1.1559.923/＜0.05 0.578/＞0.050.833/＞0.0517.284/＜0.05

3 讨论

现代战机飞行员高认知负荷、高+Gz、高度紧张、高空气压损伤或缺氧、高发飞行错觉、严重飞行疲劳等“五高一严重”问题非常突出[4]。长期的高强度的训练、飞行时的久坐以及高负荷高重力加速度对于椎间盘的压迫使得飞行员颈肩腰腿痛等脊柱退行性变发病率比较高，其中腰背部筋膜炎是飞行人员慢性腰痛的一种常见病症。腰背部筋膜炎致病因素较多，慢性劳损以及急性腰扭伤后未及时治疗转为慢性疼痛是其最多见的原因之一，腰背部肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变，软组织处于高张力状态，从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛[5]。飞行人员长期训练加上空中环境的高载荷状态，腰背肌持续用力，训练后缺乏有效的放松和治疗方式，导致其发生腰背部筋膜炎。其次，潮湿、寒冷的气候环境也是常见的原因之一，湿冷可使腰背部肌肉血管收缩、缺血、水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维组织炎[6]。其他如日常工作和生活长时间姿势不正确、跷二郎腿、经常同一姿势缺乏活动、体育锻炼损伤以及飞行疲劳等累积的损伤都是飞行员高发腰背部筋膜炎的诱因[7]。

本研究利用健康教育、功能锻炼的基础疗养护理合并偏振光照射以及磁热振治疗腰背部筋膜炎取得较好疗效。偏振光治疗仪是将波长0.6～1.6 μm人体透射窗口范围内的光波，经过直线偏振(偏振度达91%以上)处理后直接照射，对人体组织有效作用深度可达5 cm以上，通过对痛点照射，显著改善血液循环，阻断疼痛恶性循环，缓解肌肉痉挛，对人体炎症性、神经性和创伤性疾患进行有效的无创治疗，是目前治疗急慢性疼痛安全而有效的光照射疗法[8]。磁热振治疗仪是通过温热导子线圈接通交流电后，产生交变磁场、非机械振动、热三种物理治疗因子，作用于人体深层受损组织，改善细胞膜通透性使其水肿消失，促进炎症产物排除，有助于消炎；改善血液循环，加速血液流动，消除肿胀，加快组织愈合，降低肌肉紧张度，起到止痛的作用[9]。其优点是生效快、副作用少。两种仪器都有消炎、消除水肿、止痛的作用，所以联合应用大大加强了治疗效果，缩短病程，促进了疾病的康复。

飞行人员在飞行中和飞行过后，大多有腰背部酸痛的病史，其中大多是肌肉紧张、腰背部筋膜炎。通过卧床休息或物理治疗后，大多可以缓解，对飞行工作无明显影响。但症状重时，脊柱功能失代偿，通过简单的处理措施不能缓解症状，严重时会危及飞行安全。因此，在飞行人员飞行前后，飞行部队航卫保障部门以及各特勤疗养中心有必要及早采取综合性的预防及护理：平时注意坐姿，注重生活及工作姿势的改变，比如久坐1 h之后应换一个姿势，不跷二郎腿，以免加重腰椎压力[10]；平时防寒防潮，注意保暖；指导飞行人员平时加强平板支撑、小燕飞等核心肌群及背身肌肌力训练，嘱其剧烈活动时，要做好充分的准备活动，避免腰部扭伤[11]；注意健康饮食、控制体质量，避免肥胖给腰背部带来额外负担；飞行员在长时间、重负荷飞行任务时应定时休息，使紧张的腰背肌肉得到充分缓解，防止过劳。如果症状较重，应卧床休息缓解症状后，尽早鼓励其回归适度的正常活动。较舒适的卧床姿势是仰卧位，在膝关节和头下各放置一个枕头，将肩部抬高；发生急性腰扭伤后应积极治疗，早期24 h避免做相关热治疗，充分休息，防止转成慢性疼痛[12]。