疗愈，从看见自己那一刻开始——一例高中生轻度抑郁来访案例

朱瑞华 徐国鹏

(山东省胶州市胶西小学 山东胶州 266300)

一、个案信息

小雪，高三学生，18岁，二女。其姐姐已参工；爸爸上班；妈妈做清洁工。他们一家住老城区。

主诉：

自己学习成绩比较好，在学校快班学习，后来因为自己出现问题，被调整到了普通班。自己一直比较担心被别人赶上，结果还是出了问题。一段时间来，我感到无聊、落寞，对什么事情都提不起兴趣；睡眠差，经常胡思乱想，无法专心干任何事情。

他人反馈：

妈妈：孩子乖巧，学习让人放心。前段时间不知怎的，她考试中途弃考，成绩一落千丈，被调整到普班，然后就神不守舍。

老师：该生很懂事，与同学关系较好，担任过班干部，学习成绩保持在前几名。

家庭状况及成长史：

家庭经济状况一般，各成员生活朴素。爸爸工厂上班，经常加班，与孩子见面接触较少；姐姐上班，较少回家；妈妈早出晚归；小雪住校，周五回家。近几年家庭生活无意外发生。

小雪上学来成绩较好，活泼型，得到老师和同学的喜欢。她进入高三后，生活节律改变，情绪不佳，去各处诊疗，没有得到满意的答案。

无家族躯体疾病及精神病史。个案无恋爱史。

二、初诊接待

小雪，从穿着上一眼就看出是个学生，细高挑，戴着眼镜，扎着马尾辫，面目清秀，说话声音不大，口齿清楚，语速较慢，思路清晰。她说话时更多时候是看着面前的水杯，偶尔礼节性地看一眼咨询师，给一丝微笑。

在交谈中，小雪告诉咨询师自己的家庭成员及他们的工作，自己与同学、老师的关系。自己因为出了差错，受到惩处；一个阶段来出现一些情况，很难受。妈妈担心自己有问题，四处打听；自己也觉得自己很不对劲。

三、评估

1.个人有主动寻求帮助意向。

2.家庭支持进行咨询。

3.自评量表，SDS57分，轻度；SAS41分，轻度。

4.本人，情绪低落，兴趣降低，生活节律稍有改变，无器质性病变，主观能动性减弱，漠视与其他人联系，看似无重要诱因，现状维持近两月。

5.无恋爱史。

6.根据咨询师判断，此案例应为轻度抑郁或抑郁心境。

四、计划商定

咨询师平日接触高中学生来访较少，协商后，决定使用沙盘技术治疗为主，辅以焦点解决、冥想、家庭系统对话等手段。治疗次数初定为6～8次。治疗时间为周五或间周五下午。

五、进入咨询

(一)第一次沙盘主题：自然(第一次咨询 面询 沙盘)

第一次沙盘，小雪在沙箱近中间部分摆放了一只蜻蜓，右面摆放了三个人物，然后用轻轨环绕，最远处有一只笼中的狗。其余部分，则散放了水果。

讲沙盘故事过程中，小雪重点讲述田园、蔬菜、水果、农村休闲，不去理会中间部分的故事情节，似有回避。咨询师询问笼中狗和蜻蜓，小雪否认了它们与自己有关——狗本来就在笼子里，蜻蜓飞得累了，休息一下。中间并排的三个人，一个学生，一位老师，一位“黑衣教母”“什么是教母？怎么会想到她？”“白雪公主里面巫婆那样的人，有些自以为是。她就像我们的主任。”“像你们的主任？自以为是？”“嗯。他不分原因把我调整到普班，还和其他老师一起给我施加压力。”“你是说你出了什么问题，他没搞清楚就惩戒了你？”“你当时的做法肯定是有原因的。”小雪哭了。

十分钟后，小雪擦干眼泪。“老师，我给你讲个故事吧。”“一个漂亮女人，那天早晨上班前严重感冒了。老公在外地出差，这些天很少理她，打电话也不回。前一天，她被单位通知要调整岗位到基层农村三年。半路上，她的奔驰车不小心被一辆脚蹬三轮蹭了。周围群众劝她算了，三轮车夫也没有钱赔。可是，她看着大家着急的样子，趴在方向盘上大哭起来，一直哭到被警察劝离。真小气！开着豪车还想讹诈别人！看那穿戴就不像正经女人！路人无情地辱骂了她。在路边，她只想继续哭。”[1]

小雪的故事间接回答了她与主任之间有误会。在接下来的引导中，小雪还原了事件：两周没见到妈妈了，考试前一天莫名想回家住一夜，并保证第二天按时回校考试，妈妈拒绝了。试卷的作文题是一首小诗，突然勾起了无法按捺的情绪，她哭着扔下笔，离开了考场。批评，训诫，讽刺，调班，事情接踵而来。

我让小雪看一下自己是否在作品中，她说没有。于是，我建议她选择一件沙具代表自己，安放在沙箱内。她选了一个提着小包的长裙少女，先是放在沙箱右上角，那是所有人的背后，然后又取出来，放到了左下角，那里，她能够看见所有人。

这次沙盘，可以看出小雪内心很在乎和家庭成员的关系，也在乎周边人的看法。家庭，对于小雪来说，特别是母亲的关爱，是小雪的精神后盾；老师、同学的误解，是击倒小雪的大棒。沙盘里面没有明显的植物，没有水，明显缺乏能量的流动和生活的动力，缺少水的包容。

(二)第二次咨询：面询 冥想

根据上次的沙盘作品和咨询师了解到的事实，这次，我主要引导小雪做了一次冥想。我先让小雪回想近来的期望、不如意、不满，对“坐在面前”的“肇事者”直接表达，发泄；然后让她述说自己的努力，看到自己“真的很不错”，接纳一切，爱自己、爱他人。[2]

(三)第二次沙盘主题：冰火两重天(第三次咨询：面询 沙盘)

这次沙盘制作，小雪看起来很放松。在沙箱里摆放了商场、图书馆、教室、别墅、加油站、树木花草、水果，自觉把自己摆放到了教学楼和图书馆之间。从描述中看，她虽然还是记挂心中的田园生活与世无争，但已经能够将自己置身当下。“老师，我想了，其实我们主任也没有那么坏，他也是为我好吧，算是个口恶心善的人。我回家用您说的方法，赞美我妈妈为我操劳任劳任怨，赞美我姐姐认真工作是我的榜样，赞美我爸爸有事情都与妈妈商量，我发现他们更喜欢我了。现在，我觉得一切都过去了，每个地方都是努力的起点。我现在是技能班里文化课成绩最好的学生，不管以后能不能回到小班，我是小班出身的技能最好的学生。”换个角度，问题已经不是问题。小雪看到了自己，开始自我觉察。

(四)第四次咨询(电话 家庭系统互动反馈)

第四次的会谈，是咨询师通过电话会议的方式，与小雪及她的家人会谈。这主要是获得小雪情况的反馈，了解诸位家庭成员的互动模式，引导大家反思更好的相处方式和方法。

(五)第三次沙盘主题起航(第五次咨询 面询 沙盘)

这次沙盘，小雪在沙箱中呈现了背起行囊的智者、大学、茂盛的参天大树，尽管没有明显出现水，但是有了水车，有了桥，能量暗流涌动，现在与未来自然连结。小雪的描述，也表现得轻松愉快，不时还望着咨询师笑一笑。

“就这样，我要打起精神，做好自己，不再去想别的。”

本次咨询结束前，小雪的量表分数：SAS，31；SDS，33。

为了巩固和评估反馈咨询效果，咨询师与小雪约定，下次来访可以是三个月以后或更长。其间，双方都反思取得的积极效果及成功经验，做好总结。

六、回顾与反思

陪伴，倾听，澄清，赞美，期待，是最有效的咨询手段。[3]它给予来访者无言的理解和接纳，让来访者感受到安全和受保护，放飞情绪、看见自己、觉察自己，改变就从此刻开始了。

针对本个案，我有如下反思：

1.咨询方法的选择和运用

作为心语热线的志愿者，我初次给高三的学生做个案，选择了沙盘做载体，通过来访者制作作品、讲述作品故事，从中发现来访者的心结，找到扳机点后面的主导因素，寻找治愈的切入点。沙盘引导来访者回忆情绪、宣泄情绪、反思情绪，看到自己，回到当下。我选择催眠冥想，及时化解来访者部分情绪，通过倾诉，在一定层面与过去告别。家庭是一个互动系统。鱼缸里的水坏了，不能光去治疗生病的鱼。基于这些理念，我多方法综合运用，取得了理想的效果。[4]

2.咨询方案的进程与方向

咨访双方按照最初商定的方案开启咨询，其间根据需要，双方协商加入了冥想和家庭成员访谈。

3.个案个人成长及受益情况

五次咨询，个案情绪明显好转并稳定，主动放弃了消极的想法，失眠消失，学习、生活步入正轨；与周围人群互动增多，与家庭成员相处更加融洽，能够积极参与各种活动。

4.咨询师的个人收益

共情能力、觉察能力得以丰富，技术应用得以提高。

5.咨询场所、环境等

胶州市教体局成长指导中心为来访者提供了心语室、润心室、悦心室等多个咨询房间。该中心放松、宣泄、沙游、绘画、团体等咨询方式都可选择，为来访者提供了安全与受保护的空间，给心理咨询师志愿者提供了学习锻炼和自助助人的机会；多年来不断积淀，全天候服务，受益上万人。