职业素养教育视域下医学高职院校促进生殖健康咨询职业化建设研究*

李龙飞，于惠崧，黄新宇，刘春燕，刘 慧，李 权

1.黑龙江护理高等专科学校临床医学系，哈尔滨 150086；2.黑龙江省疾病预防控制中心医疗卫生监督所，哈尔滨 150030

20 世纪80 年代末，世界卫生组织人类生殖研究特别规划署提出“生殖健康”(Reproductive Health)的概念［1］。1978 年《阿拉木图宣言》提出“2000 年人人享有卫生保健”，在此战略目标下，WHO 提出“2015 年人人应享有生殖健康”的提议。中国政府积极接纳并向全世界庄严承诺，认真履行WHO 的行动纲领，致力于提高人口的生殖健康水平，完成使“各个年龄段的所有人获得生殖健康”的行动目标。在人口与可持续发展的大背景下，为城乡居民提供充分、优质的生殖健康服务具有很大的现实意义［2,3］。

1 生殖健康咨询职业化建设现状

生殖健康咨询是生殖健康优质服务的核心要素和生殖健康权利保障的基础［4］。随着现代医学模式的转变，人们对生殖健康的理解和重视日益加深，结合“二孩”政策背景，现有的生殖健康服务已经不能满足人们日益增长的多元化、个性化需求，提供高质量、规范化的咨询服务成为进一步推进生殖健康优质服务的关键，加强专业生殖健康咨询服务能力建设尤为必要。当前我国生殖健康咨询职业化建设过程中存在的一些不足阻碍了生殖健康服务质量的提升［5-9］。

1.1 职业化综合咨询服务体系尚未建立

在我国，机构整合后的妇幼保健与计生服务体系相融合，是开展生殖健康教育和生殖健康促进工程的专门机构。除此之外，依照《国家基本公共卫生服务规范》，社区卫生服务机构通过健康教育、孕产妇健康管理、免费提供避孕药具、12320 热线咨询服务等具体服务项目也承担为辖区居民提供生殖健康服务的工作任务。目前，我国针对生殖健康咨询职业化建设的重点仍然在妇幼和计生服务机构，而关注社区卫生服务机构的生殖健康咨询服务研究鲜有报道。

1.2 咨询服务提供人员能力水平尚待提升

以往研究指出，生殖健康咨询服务提供人员素质参差不齐、整体素质不高，制约了咨询服务水平的提高［10,11］。另外，上文提及有关生殖保健的工作内容分散在多个基本公共卫生服务项目中，工作人员由于只熟悉本岗位的专业知识，缺乏其他专业、相关社会学、心理学及社会性别等方面的知识，因而无法开展系统的、深层次的咨询服务工作。

1.3 咨询服务提供方式相对单一

当前咨询服务的工作方式是育龄群众在有需要时寻求生殖健康机构的帮助，工作人员解答来访服务对象的问题［12,13］。这种被动、单一的工作方式只能服务到少数真正到访生殖健康机构的群众，覆盖面十分有限，不能满足育龄人群对生殖健康信息和知识的需求。咨询服务的对象往往不能认识到咨询的重要性，在面对服务提供者时不能够敞开心扉吐露出自身问题的根本所在，导致咨询效果不佳；咨询服务开展不充分，在时间和内容上都不能满足需求；咨询服务缺乏针对性，服务提供者通常不能根据咨询对象的不同提供个性化的服务等。

1.4 咨询服务中缺乏性别视角

生殖健康不仅包括妇女从出生到死亡的各个年龄阶段的保健，即婴幼儿期、儿童期、青春期、育龄期、围绝经期及老年期保健，还涉及到特殊目标人群的保健，即青少年的性健康和男性参与生殖健康及其责任与义务［14］。现有咨询服务未能充分强调男性参与［15］，不利于诸如生殖道感染、不孕不育等需要夫妇双方共同参与生殖健康问题的解决。在面临生育决策时亦需要夫妻双方对相关知识和信息共同的了解以从生殖健康角度做出负责任的决策。

2 生殖健康咨询职业化建设改进方向

“十一五”期间是我国人口和计划生育队伍职业化建设的重要时期［16］。培养专门人才，在生殖健康领域为个人、家庭或群体提供计划生育和母婴保健等方面的知识和信息，提高人口素质，帮助服务对象制订生殖健康促进计划并协助落实是满足生殖健康服务需求、提升生殖健康服务质量的重要途径［17,18］。目前，医学院校适应于基本公共卫生服务中生殖健康服务人才的基础理论、专业课程、实习教程的教学教材体系尚未建立。在生殖健康咨询能力培训体系建设过程中，要科学依托高校职业教育教学平台，有效组织广大从事生殖健康咨询工作人员参与专业培训和职业技能考试工作，同时国家政府相关部门要合理政策支持，加强对生殖健康咨询人员的科学引导工作，促使他们能够通过不同渠道报名参加培训与考试工作，从而推动生殖健康咨询职业化建设。同时，要依据不同工作岗位及学员学习层次，有针对性地进行课程设置，合理编制与生殖健康咨询工作开展相关的教材。可以通过邀请社会该领域专家、高校专业教师以及医疗技术服务人才共同商讨编制生殖健康咨询培训教材，确保将多方面的内容融入到不同课程教材中。确保课程涉及咨询方法与技巧、心理学、优生优育遗传咨询、营养学、妇科常见病、性传播疾病及青少年生殖健康等多方面内容，凸显出我国生殖健康咨询工作管理与服务并重，将先进管理理念贯穿到各个生殖健康咨询服务环节中，通过采用系统的生殖健康咨询能力培训，帮助基层工作人员树立起先进的服务管理工作理念，确保他们熟练掌握各项生殖健康服务知识和技能，满足广大群众对生殖健康相关知识的咨询需求。

3 医学高职院校促进生殖健康咨询职业化建设策略

基于人口政策调整、卫生计生机构合并、创新社会治理、“互联网+”四大背景，结合百姓生殖健康促进工程，医学高等职业院校发挥其科研、教学优势，根据《生殖健康咨询师国家职业技能标准》，结合不同工作需求，遵循专业支撑课程和专业核心课程工作系统化原则，可为生殖健康咨询职业化队伍建设提供不同层次的理论和教学支持。

3.1 生殖健康服务能力调研报告

通过服务需求方的调研，开展不同年龄人群生殖健康咨询需求调查，描述不同人群的生殖健康知识水平、生殖健康服务途径、解决程度、满意程度，以及寻求生殖健康帮助的态度。通过服务提供方的调研，开展基层卫生服务机构生殖健康服务的现状、基层卫生服务机构人员生殖健康咨询服务能力水平进行调研，描述生殖健康服务人员咨询服务知识、态度、行为现状及咨询服务开展需求，分析影响生殖咨询服务的相关因素，为进一步强化咨询服务提供有力的理论支撑。

3.2 服务需求包开发

面向基层医疗卫生机构，着力转变基层生殖健康咨询服务人员的服务理念，提高服务意识。在基层卫生机构服务人员中普及生殖健康知识，提高面对面咨询服务能力，针对不同咨询对象进行个体化咨询指导，丰富12320 热线咨询服务内容，建设互联网咨询互动，通过多种形式保障社区居民能够通过知识和技能改变危害健康的相关行为和方式，提高生殖健康水平，使国家基本公共卫生服务中的相关项目取得实效。

3.3 生殖健康咨询能力培训体系建设

一是立足实际情况，引入职业教育理念，结合国家基本公共卫生服务内容，采用先进的咨询培训方法，开发生殖健康咨询培训的师资，为进一步开展基层卫生机构生殖健康咨询培训奠定师资基础。师资力量同时可在基层卫生机构开展兼职咨询，以弥补基层生殖健康咨询服务能力不足问题。二是与相关医学专业课程教学改革相结合，符合教育部所提出的“学历证书+职业技能等级证书”（即1+X 证书）职业教育改革政策，鼓励学生在获得学历的同时，在校期间通过“生殖健康助理咨询师（国家职业资格三级）”鉴定，培养更多具备生殖健康咨询服务能力的高素质技术技能型医学人才。三是面向在校大学生开展生殖健康培训，发挥高校主导作用，为青年学生创造良好的社会道德氛围，科普正确的性与生殖健康知识，降低婚前性行为导致的相关疾病风险及心理危机。四是可应用于社区卫生服务机构生殖健康咨询人员的继续教育培训，以及对社会学习者开放，成为其接受终身教育的综合性平台。