李志道教授“开阖枢”理论治疗癔病举隅*

栗亚楠，赵志恒，张 凯，焦召华，李 岩，李志道

（1.天津中医药大学，天津 301617；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300250；3.天津市公安医院，天津 300042）

癔病属精神刺激或不良暗示所引起的一类精神障碍，是以短暂的精神意识失常或情志异常为主要临床表现的病症[1]。西医学将其称为“分离转换性障碍”，多见于青春期以及更年期女性[2]。天津中医药大学李志道教授，从事中医临床、教学及科研工作50余载，认为该病病机和治疗关键在于枢机不利，气机失调。笔者有幸侍诊李志道教授，现将其临床诊疗癔病的特效穴位整理如下，以飨读者。

1 癔病枢机不利与“开阖枢”

1.1 “开阖枢”之“枢”以升降气机、转运阴阳 《灵枢·根结》记载：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢……太阴为开，厥阴为合，少阴为枢……枢折则脉有所结而不通”，可见“开阖枢”将“少阳”“少阴”认为是人体之“枢”，阴阳、气血、经脉正常运行之关键。王冰言：“开者，所以司动静之基，阖者，所以执禁固之权，枢者，所以主动转之微，由斯殊气之用，故三变之也。”太阳主开，为三阳之表，敷畅阳气，与在表之卫气并行；阳明主阖，为三阳之里，受纳阳气，气化主内行下达；少阳主枢，为一阳初生，气行于中，经脉运行于太阳阳明之间，可枢转表里之阳气运行；太阴主开，为阴分之表，可输布阴气，使营行脉中；厥阴主阖，为阴分之里，受纳阴气，蕴藏先后天之精血；少阴主枢，为阴气初生，水火之藏，为五脏阴阳之总纲，故可枢转一身气机之升降。开者主出，阖者主入，枢者主出入之间，三者联系紧密，相互影响，又以枢机在其转运之中最为关键。“户枢也，户所以转动开闭之枢机也。”张介宾亦认为阴阳表里之间为“枢”，少阴、少阳为周身气化运动之枢纽，宛如门轴以司门之开阖，对机体气机升降运动、阴阳转化运行起至关重要的作用。

1.2 癔病之“枢”与气机失常、阴阳失调 李教授认为“癔病”起因于情志失调，并认为枢机不利为其关键病机，枢机不利则致脏腑气机经脉失调，气机运行失于畅达，人体上下阴阳之气不相顺接，继而产生异常感觉及行为表现[3]。

“百病生于气也”，该病的产生与精神情志异常[4]所致的机体阴阳失调、枢机不利关系密切。郁则气机运行失常，进而导致人体阴阳运行之枢纽无以正常运转。郁滞不舒加之枢机不利，则开阖失司，阴阳周流状态紊乱，经脉之气不能正常梳顺条达，气机运行失常。气机紊乱，枢机不利，阴阳转化周流失常，三者交互影响，可产生失明、失语、肢体失用等临床症状。故治当调少阴少阳以复其枢转畅达之能，气机调畅则可使经络脏腑各司其职。同时配合语言暗示等“移情易性”法，同调医患之神[5]。

2 典型病案

2.1 太溪枢转三阴之精气以达目，治癔病性失明 患者女性，54岁，2018年5月6日初诊。主诉：双目失明3 d。现病史：患者于26 d前因丧独而心情不舒，整日以泪洗面，日渐目睛红肿疼痛，3 d前突然失明，3 d无缓解来诊。症见：面色黯然，精神不振，双眼不能自然睁大，睡眠欠佳，大小便正常，舌暗红苔白，脉沉细。治则：枢转气机，填精明目解郁。治疗：双侧太溪穴。操作：针刺太溪穴，浅刺0.3寸（同身寸，下同），使针感分别传向足心及足小指，10 min行针1次，共3次，后留针10 min，行针期间言语引导并安慰患者，起针时患者可正常视物，仅留酸疼感。然后再行调神舒郁法每日1次，连续10 d。取穴胆经四透、合谷、太冲、三阴交、悬钟常规针刺，同时内关透间使、郄门、丘墟透照海三针施以互动式针法，即行针时嘱患者深呼吸，每次必将气吐净再深吸气，气出则郁解，约1 min后再留针30 min。

按语：目为精气之所聚，以应五脏，黑睛属肝，瞳仁属肾，且肝肾精血同源[6]。少阴为三阴枢，若少阴枢转失利，精气血不可相互为用，不能循经上荣于目，则精明失用以致目不可视、红肿疼痛等症。且患者抑郁日久，面容憔悴，此为肝郁不舒，气血郁闭。太溪属少阴可开少阴枢，畅三阴之经气使精气血互化、上下通达；又肾经原穴，善滋肾阴，以达滋水涵木之效，还可以激发经气上行。少阴为“枢”，枢机正则元阴元阳得以调和，五脏功能恢复，症状自平。

2.2 通里畅调少阴之气机以充喉，治癔病性失语 患者女性，35岁，2018年3月25日初诊。主诉：失音10 d。现病史：患者于10 d前因与他人发生口角而情志不舒，转天晨起不欲言语，张口无声，咳嗽、哭笑的声音仍正常，查喉镜未见异常。症见：面色如常，情绪焦躁不宁。纳寐可，二便调，舌尖红苔白，脉弦细。治则：调畅气机，通络调神解郁。治疗：哑门、通里。操作：哑门穴1.2寸针刺得气后，通里0.2寸直刺得气，留针5 min，用泻法使针感向小指放射，此时患者呼痛感，即知已见成效，留针10 min，出针时已能正常言语。症状愈，亦行10次调神舒郁针法以善后。

按语：癔病性失语多为心气不足，加之忧思劳虑虚火上炎，炼液成痰，痰热闭阻心包，或情绪刺激，致使患者情志不舒，气机郁闭，阻滞经脉，故不能言。心藏神，为君主之官，手少阴心经枢机不利，心气不能上充，气机不能调达，故患者苦不欲言。“言为心声”，通里为心经络穴，可疏通少阴之枢机，而宁心神，通舌络，络脉得通则言语自能。哑门为回阳九针穴之一，属督脉入络脑，可开窍调神。督脉循经喉部，“经络所过，主治所及”，“哑门，舌缓不语而要紧”，因此哑门亦可利舌和营、通利机关。

2.3 肩井通利枢机畅经脉以荣四肢，治癔病性瘫痪 患儿女性，14岁，2017年8月21日初诊。主诉：双下肢瘫软无力3 d。现病史：3 d前，患儿出现双下肢瘫软，左脚呈足内翻状态，无法正常步行，由其父搀扶进入诊室，患儿沉默寡言，其父述其平日不善言语，喜静少动。症见：患儿无法自主站立，神色如常，舌淡苔白，脉沉细。查：四肢脊柱无畸形，常规化验及头部计算机断层扫描（CT）均无异常，双下肢肌力3级，感觉迟钝，生理反射存在，病理反射未引出。治则：通利枢机，调气行血通经。取穴：双侧肩井穴。操作：采用1.5寸针，进针0.5～0.8寸，采用合谷刺法配合捻转，待肩部有酸胀感后，调整针尖方向分别向四周，均得气后将针提至皮下，再向前、后斜刺约1寸得气，向后斜刺时需强刺激，同时鼓励患者活动四肢，后留针30 min采用短时间静留针法，操作时注意勿刺伤肺尖。起针即见患者已恢复，可正常行走，左足无足内翻现象，肌力5级。症状愈，后仍行10次调神舒郁针法以善后。

按语：癔病性瘫痪多以四肢痿弱无力为主症，属“痿症”范畴，女性居多，与心理因素关系密切[7]。李教授认为少阳枢机不利为主要病机，患儿多素体肝郁脾虚，肝胆互为表里，肝经失常可致足少阳胆经枢机不利，从而导致经脉闭塞，气血津液运行障碍而失于濡养，产生感觉异常甚或肢体痿弱不用[8]。肩井为足少阳经与阳维脉之交会穴，少阳为枢，胆经主病“髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛”，因此肩井治疗腰腿疾患有良好效果[9]，同时互动式针法、留针候气法等理气调神对于神志类病症效果更佳[10]，行针当下即可改善症状，起针后多可收效。八总穴歌云“两足肩井搜”，肝胆经互为表里，疏通肩井穴不仅使少阳经脉气血通畅，同时通利枢机、调肝气而理血，即可调和机体阴阳气机，又有疏肝调神之意，对于癔病性瘫痪有功。

3 小结

癔病在临床中虽表现出不同的躯体转换症状，但多因情志不舒而起，以少阳少阴枢机不利为关键病机。在机体内，阳阴周流畅达主要依赖于三阳之枢少阳及三阴之枢少阴枢转正常，若“枢”机不利不能转枢司开阖则阴阳气血失调。通过调节枢机之少阳少阴之穴可畅达三阴三阳，使机体在开阖枢功能协调作用下，经脉气机通达、阴平阳秘、五脏协调、形神俱安[11-12]。故选取少阴少阳经穴治疗癔病，再配合留针候气法及互动式针法，可高效梳顺枢机使疾病转归向愈。因此，李志道教授治疗癔病的学术经验值得临床推广和进一步研究。