新型冠状病毒肺炎隔离病区医务人员的舒适度管理

陈依琳，鲜雪梅，项伟岚

浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016

新型冠状病毒肺炎是一种人群普遍易感、传染性强的急性呼吸道传染病。疫情暴发期间，全国共超过4万名医务人员奔赴湖北，奋战在抗疫一线。隔离病区医务人员在抗疫工作中穿着密不透风的防护服适应新的工作环境和工作内容，同时承受着疫情暴发带来的心理压力，这对其心身健康带来巨大的挑战。2020年2月14日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院派出援助武汉医疗队，在加强队伍管理基础上增加了舒适度管理，以期为提高隔离病区内医务人员舒适度提供参考。

1 背景资料

援助武汉工作期间，浙江大学医学院附属邵逸夫医院根据国家卫生健康委员会的医院感染控制和人员防护要求，按传染病房三级防护标准穿戴防护用品，内层着工作服，戴N95口罩、内层手套及一次性帽子，穿长筒靴套；中间层穿防护服、中间层靴套，戴护目镜和中间层手套；外层穿隔离衣、外层靴套，戴外科口罩、防护面屏及外层手套。相较于普通病房，隔离病区内的穿戴极大地增加了医务人员的身体负担和不适感，包括疲倦乏力、头痛、恶心、胸闷气急等。这些不适症状影响了医务人员隔离病区内的工作，严重时甚至会导致职业暴露从而威胁医务人员的身体健康。

2 方法

2.1 入隔离病区前舒适度管理

2.1.1饮水

医务人员入隔离病区前的饮水量关系着其在隔离病区内排尿问题。虽然入隔离病区的医务人员会穿成人纸尿裤以解决工作期间排尿的需求，但是排尿后成人纸尿裤中湿度较大，会引发会阴部不适，甚至诱发会阴部皮肤问题。因此在进隔离病区前调整饮水时间，控制饮水量，进入隔离病区前可适量饮水，保证每日1 500～2 000 ml饮水量的同时，控制主要饮水时间在入隔离病区2 h之前，入隔离病区前2 h之内可少量分次饮水，避免大量饮水造成入隔离病区后频繁排尿。

2.1.2进食

大多数隔离病区内一个班次的工作时间设为4～6 h，工作期间不能进食，同时由于身穿多层防护装备，医务人员在隔离病区内能量消耗明显增大。基于这样的特殊情况，入隔离病区前必须要进食，避免在病区内发生低血糖、乏力、虚脱等体力透支的状况，但同时也要避免摄入太多食物从而引起恶心、呕吐等胃肠道不适。选择适量高热量、高蛋白、低脂饮食，如能量饮品、能量棒、肠内营养液、半固态肠内营养食品等，并兼顾进食时间：如医务人员在入隔离病区的前2 h内已进食，选择能量饮品、肠内营养液等补充能量效果较好的液体制剂；如距离前一次进食时间较长或上次进餐量较少，则选择能量棒或半固态肠内营养食品等既有饱腹感又能补充能量的食物。与此同时，入隔离病区前避免进食高脂肪、辛辣等刺激性强的食物，防止刺激胃肠道，引发胃肠道反应。

2.1.3排泄

有意识地训练定时排便，便意不明显时，可通过用手顺时针按摩腹部的方法促进肠蠕动，帮助产生便意，形成入隔离病区前排尿、排便的习惯。入隔离病区前发生便秘、排便困难情况时，可应用开塞露等通便药辅助。

2.1.4正念放松练习

正念起源于佛教，是一种东方冥想练习中集中注意力的方法。在训练过程中鼓励练习者运用自身内部的资源和能量积极主动的去关注自己，目的是使身体得到更大的放松，心灵更加平和。研究表明正念训练能够有效改善焦虑、抑郁等负性情绪，对维护心理健康具有重要价值，并且对工作行为也有积极影响[1-5]。由医疗队后勤保障人员准备正念呼吸、正念冥想等训练音频，在去医院的车上或到达医院后选择一个安静的房间，医务人员跟随正念训练音频进行5～10 min的短暂训练放松心情，以更稳定的心理状态进入隔离病区工作。

2.1.5舒适穿戴防护用品

2.1.5.1 口罩

符合防护要求的N95口罩有多种类型，尽量选择适合自己脸型的口罩类型，保证口罩气密性。不同类型N95口罩的材质、透气性不同，应根据自身及工作需要选择材质、软硬度及透气性最舒适的口罩。由于N95口罩气密性的要求，佩戴时需紧密贴合脸部皮肤，但有些类型的N95口罩材质较硬，长时间佩戴后容易出现脸部压痕、压红、皮肤破损甚至压力性损伤。根据医务人员防护用具相关皮肤损伤防治策略建议：佩戴防护用具前可涂抹含有亚油酸、亚麻酸、维生素E等液体敷料，保持皮肤清洁、滋润；易受压部位可覆盖水胶体敷料或薄性硅酮类泡沫敷料来减轻局部压力、剪切力、摩擦力，预防压力性损伤；揭除敷料时应零张力水平揭除[6]。根据相关皮肤损伤防治策略建议及日常工作经验，选择厚款水胶体敷料，减压效果更好，但在裁减和粘贴时应保持鼻部和脸颊部敷料连贯性，避免因贴上敷料后皮肤表面出现落差而影响口罩的气密性。此外，两颊皮肤薄，易破损，加之长时间的压迫，在敷料揭除时即使零张力水平揭除，仍然有医务人员出现皮肤破损的情况，因此在揭除敷料时辅助使用黏胶祛除剂避免皮肤损伤，没有条件获得黏胶祛除剂时，用大量温水冲洗脸部，使敷料的黏度降低，再使用零张力水平方法揭除敷料。

2.1.5.2 护目镜

护目镜的佩戴是为了防止患者咳嗽、咳痰或其他特殊情况下的液体喷溅。在选择护目镜时检查护目镜表面有无破损，松紧带的弹性是否良好，此外尽量选择有气孔的护目镜，降低起雾的概率。在佩戴护目镜前，提前做好护目镜防雾工作是最重要的步骤之一，护目镜起雾会严重影响视野，不仅舒适度降低，还会影响隔离病区内工作。佩戴前可应用防雾湿巾、防雾喷雾、防雾涂抹剂等预防护目镜起雾，在这些产品都不可得的情况下，在入隔离病区前用碘伏涂抹护目镜并用吹风机吹干使用，或用洗手液涂抹后用纸巾擦干或吹风机吹干，也可在护目镜内放置小包食品干燥剂吸收水汽，放置干燥剂可和以上几种方法同时运用，效果更佳。医务人员佩戴护目镜时，在保证护目镜不会脱落的情况下，宽松佩戴，避免护目镜佩戴太紧出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不适影响隔离病区内的工作。

2.1.5.3 防护服

防护服是隔离病区工作最主要的防护装备之一，可保护医务人员免受患者液体喷溅。由于防护服的密封性较好，同时也就意味着透气性较差，长时间穿戴进行工作会导致防护服内衣物被汗水浸湿，身体长时间处于过度潮湿状态，影响舒适度。因此，内层衣物应选择吸湿性较好的材质，如全棉材质。此外，内层的着装，应根据班次进行调整，白天或工作量较大的班次，在保证不受寒的情况下，尽量减少内层衣物数量，避免体感过热而增加出汗；夜间或工作量较小的班次，可适当增加内层衣物数量，尤其是气温较低的夜班，可加用“暖宝宝贴”保暖。

2.2 隔离病区工作时舒适度管理

医务人员进入隔离病区工作应根据自己的体力及身体感受来灵活调整工作安排，当出现不适症状时，及时寻求他人的帮助。进入隔离病区后，常见的身体不适包括心慌胸闷、呼吸困难、头痛、恶心呕吐、疲倦乏力[7]。工作中的心慌胸闷、呼吸困难多由活动量过大、体能消耗过多以及长时间穿戴多层防护用品气体交换受限引起，可暂停工作，在安全的环境中就地休息，调整呼吸以放松身体，缓解心慌胸闷、呼吸困难的症状；也有可能是因为防护服穿戴不当或移位遮住大部分口罩，导致气体交换面积过小，可在进行手卫生后，借助镜子调整防护服位置，保证皮肤不外露的同时使口罩被遮挡面积尽可能达到最小，保证充足的气体交换。休息和调整后均不能缓解的医务人员，立即离开隔离病区寻求隔离病区外工作人员的帮助。头痛与长时间的低氧及护目镜压迫有关，当出现头痛不适时，取坐位低头姿势缓解头痛，也可按压刺激合谷穴来缓解头痛[8]。护目镜压迫导致的头痛，可在保证手卫生及环境安全的情况下，用手调整护目镜，以减轻头痛症状，在调整护目镜时注意避免其他防护用具的移位，调整后务必让同事检查调整后各防护用品穿戴是否合格。当医务人员出现恶心呕吐时，可隔着防护服进行穴位刺激，如内关穴、足三里穴、曲池穴等[9]，当穴位刺激不能缓解恶心呕吐症状时，及时离开隔离病区并寻求隔离病区外工作人员的帮助。为了避免出现疲倦乏力，医务人员减少不必要的活动；进行床边操作时，物品一次准备齐全，避免来回走动而产生不必要的体力消耗；情况允许时，可坐在椅子上闭目休息。

2.3 出隔离病区后舒适度管理

2.3.1补充水分和电解质

医务人员隔离病区内工作因特殊的防护装备限制，保持4～6 h禁食、禁水状态，加上穿着防护装备易出汗导致身体水分、电解质流失，出隔离病区后需立即补充水分和电解质，避免出现脱水，甚至低钾、低钠的情况。电解质的补充可选择矿泉水、运动饮料等，避免单纯饮用纯净水、蒸馏水等仅能补充水分但不能补充电解质的饮品。

2.3.2补充能量

出隔离病区后应立即补充能量，避免出现低血糖反应。出隔离病区后能量补充可选择常规饮食，如清淡、富含营养的食物，避免进食油腻、辛辣食物刺激胃肠道。除了进餐，也可选择能量制品暂时补充能量，但不建议摄入太多，避免影响进食正餐。此外，出隔离病区后也可选择进食水果补充能量，具体能量补充的食品可根据自身饥饿程度、疲劳程度、个人喜好及距离下一顿进餐的时间进行选择。

3 效果评价

2020年2月14日浙江大学医学院附属邵逸夫医院援助武汉医疗队共计142名医务人员，前后参与管理2个病区，包括1个重症病区及1个急危重症病区。运用以上方法进行隔离病区舒适度管理，截至2020年3月31日医疗队撤离，工作期间未发生头面部防护用具导致的皮肤损伤；90%以上的医务人员表示护目镜佩戴的舒适度及清晰度有较大的改善；有102名医务人员曾在隔离病区内发生不同程度的头痛、恶心、乏力、胸闷气急，通过相应方法，其中67名的不适症状得到缓解，可以继续在隔离病区内进行医疗和护理工作；所有医务人员均未发生体力不支、晕厥的情况。

4 体会

新型冠状病毒肺炎隔离病区医务人员的舒适度管理从入隔离病区前饮食、饮水、排泄准备及正念放松和防护用品穿戴技巧，病区工作时不适症状的预防和缓解方法，出隔离病区后水电解质及能量补充3个方面总结了减少隔离病区医务人员病区内不适感、提高身体舒适度的方法，从而提高了医务人员在隔离病区内的舒适度，减轻身体负担，更好地促进一线医务人员的心身健康。此外，该方法的应用减少了医务人员因身体不适而被迫提前离开隔离病区的发生率，从而使隔离病区内的工作可以有序进行，使医疗队的援助工作在有限的时间内顺利完成。回顾应用过程，医疗队也发现了一些可以继续优化的方法，如在饮食方面，可选择多种不同类型及口感的能量制品，以供不同医务人员的个体化选择；对于经常发生头痛、恶心的医务人员，可以提供穴位贴，在进入隔离病区前预防性使用，从而减少在病区内的不适症状。