系统化管理在基层医院的应用价值

杜彬艳　吾尔古丽?依木拉依木　王晓荣

摘要：目的：为提高腔镜器械的的处置监管能力，确保腔镜手术技术在基层医院拓展。方法：通过全面评估腹腔镜手术在基层医院开展面临的问题，完善腔镜的清洗、消毒灭菌等设施，及人员规范化培训，增强了腔镜器械的处置及监管能力，提升护士综合素质，改进腔镜器械管理短板;结果：通过对腔镜器械质量管理，降低了手术安全隐患。^[1]结论：腔镜器械质量管理是微创手术质量安全的基础，为基层医院开展腔镜手术保驾护航。

关键词：腔镜器械;现状;管理

【中图分类号】R192.3  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-187-01

随着医疗科技发展进步，腔镜手术在医疗技术领域已广为推崇的微创治疗重要手段。由于腔镜器械精密度高，结构复杂，价格昂贵，无论是在器械的消毒灭菌质量，还是使用维护过程中，都存在着不同程度的困难。^[2]基层医院受技术、设備、人员的制约和限制，腔镜器械消毒灭菌质量、使用管理知识缺乏，存在很大安全隐患。我科室自2019年1月起将系统化管理应用在腔镜器械管理中，有效的提升了腔镜器械质量安全;现做报告如下：

1.现状评估

1.1前瞻性创新意识不强;先进的腔镜技术与护士素质不成正比;护理人员责任心不强，未及时得到规范化专业培训，未能及时与新技术同步发展。

1.2缺乏专科培训，存在安全隐患;

1.2.1知识缺乏;护理人员未能规范清洗处置;清洗剂的选择、温度和比例不明确，错误的按一般清洗流程，存在盲处理，影响清洗效果。

1.2.2清洗用具不规范，没有专用清洗刷;腹腔镜特点是细长，有腔隙，一般的毛刷是很难清洗内腔，导致腔管刷洗不彻底。尤其是光束镜头在使用过程中被血渍污染，在清洗处置时未能彻底的清洁干燥，致使灭菌质量难以保证的同时，还造成术中视野不清晰，病人的安全不能得到保证。

1.3对腔镜器械的维保处置、使用管理不善;由于腔镜器械精密度高，结构复杂，腔镜器械附件多，配件小，拆卸清洗时易丢失。在使用时不能做到轻拿轻放，零件脱落、丢失，护士未及时发现、补充，安装，在手术过程中直接影响手术顺利进行，同时，会缩短器械的使用寿命.

1.4腔镜配套设备设施不够完善;没有专用清洗设备设施，导致腔镜器械管路清洗、灭菌质量难以保证。

2.方法

1.根据临床手术技术发展，及时外派护理人员参加培训学习班，强化提高护士先进理念、新技术、新知识。

2.提高护士对腔镜器械的清洗、灭菌处置、提高维保监管能力。

2.1要求护士认真落实《内镜清洗、消毒技术操作规范》，熟练掌握腔镜器械清洗流程，根据腔镜设备使用说明，正确选择与腔镜器械相兼容的清洗剂、洗涤设备、用具，洗涤流程、灭菌方法、监测设施，确保清洗灭菌质量。

2.2为保证手术过程清晰度;前视镜头进体腔前，消除因腹腔内温度差异出现的镜头模糊现象，用安尔碘纱布擦拭，形成保护膜。

2.3规范清洗消毒流程;手术结束后，尽早做预处理，擦拭、除去血渍、粘液等残留物。将器械的轴节部、弯曲部，拆到最小单位。进入30-40℃中性酶洗液中浸泡数分钟，专用合适的管腔毛刷彻底刷洗管腔、内镜腔管及各部件。④再次用超声清洗。

2.4在人员充沛情况下设置专人管理腔镜器械，术后清洗、检查保养做到双人质检，确保零件完好、数量准确、活动性能正常，确保在手术中安全使用。

3.配备完善内镜专用清洗设施，如：超声清洗机、侧漏器、清洗剂、专用清洗用具等，确保腔镜器械清洗处置及灭菌质量。

3.结果

通过对腔镜器械质量监管，提高腔镜手术的安全性，降低了医疗安全隐患。

4.结论

基层医院开展腔镜手术是医疗技术的创新与突破，因设备、人员技术、条件的制约和限制，故器械管理必然存在一定的问题，使腔镜手术拓展滞缓。在腔镜器械的清洗、消毒灭菌设施设备管理还需完善，加大人力技术培养，严格监管腔镜处置各项环节，保证腔镜器械性能完好，降低手术安全隐患，确保腔镜手术顺利拓展。

参考文献

[1]蔡小勇，卢榜裕.浅谈腹腔镜外科基本技能的获得与训练方式.中国内镜杂志，2006，12（11）：1226-1228

[2]汪泽厚，王亚平，颜伟，等.关于腹腔镜外科医师培训的几点思考.西南国防，2009，5（19）：544-545