泌尿外科术中意外情况发生率与护理配合要点

杨芹　颜兴海　张伟　陈宁

摘要：目的 回顾性分析泌尿外科手术术中配合要点与意外情况的护理处置。方法：选择本院2019全年收治的1050例行泌尿外科手术的患者，包括腔镜手术与普通手术，统计术中意外情况（即术前未曾预料，术中发生的严重威胁患者生命安全的事件）发生率并进行分析，总结术中意外处理情况与护理配合要点。结果 1050例手术全部采用泌尿外科常规护理方法，术中出现意外情况34例，包括麻醉相关性意外与手术相关性意外，其中麻醉意外发生23起，手术意外发生11起，意外发生率为3.24%;意外出现后，巡回护理积极配合医生进行应急处置，所有患者未发生一例死亡等严重不良事件。结论 泌尿外科手术整体术中意外情况发生率较低，意外情况在操作过程中，巡回护士根据实际情况制定应急预案，配合好麻醉与外科医生，所有意外情况均得到妥善处置，确保了患者安全，值得在临床实践中大力推广。

关键词：泌尿外科;术中配合;意外处理

【中图分类号】R473  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-168-02

伴随人口老龄化，泌尿外科疾病已经成为我国患者健康的主要问题之一，泌尿外科疾病多以手术治疗为主^[1]，特别是微创手术，包括腹腔镜手术与腔内手术等技术的应用，使得泌外护理工作也面临着全新的挑战^[2]。同时，老年患者的增多，带来围术期意外不断攀升，手术间各种意外情况给护理配合与沟通提出新的要求。本文回顾性分析本院2019年泌尿外科手术相关意外情况的发生率，并针对性总结护理配合得失，探讨如何保证手术顺利进行、提高患者安全。

1、资料与方法

1.1一般资料 本试验采用回顾性分析研究，针对2019年1月至2019年12月本院所有泌尿外科手术进行回顾性分析，并比对护理记录单，统计围手术期巡回护士所记录的意外情况发生率。手术主要包括腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、钬激光碎石术、前列腺等离子电汽化术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜下前列腺根治切除术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜下肾切除术、腹腔镜下膀胱全切术等。

1.2方法 依据外科医生相关性意外和麻醉医生相关性意外两种不同意外形式，分析全年泌尿外科手术。综合手术通知单、护理记录单、以及麻醉记录单三方资料，其中麻醉相关性意外包括术前突发恶性心律失常、异常高血压等暂停手术，术中恶性高血压、术中循环呼吸骤停等;外科相关意外主要有水中毒、输尿管撕脱、术中压疮、术中膀胱爆炸，术中大量出血等等。

1.3护理体会

1.3.1 建立应急处置方案 针对围手术期可能出现的各种应急情况，由手术室护士长牵头，制定专科应急处置方案。一旦发生上述意外情况，第一时间电话请示专科组组长，若组长不在可请示当班护士长。由具有丰富经验的上级护士带领配合处置，统一领导，层次分明，配合默契，反应及时。

1.3.2 做好部门协调 围术期意外情况的发生，经常出现忙乱情形。我们根据多次的经验总结，建立了护理小灵通制度，负责协调医院各个部门，统一行动，迅速解决各种临床需求。主要是协调输血部门、麻醉急诊班人员、药学部人员、大外科主任、内镜中心主任等专家，积极保障好急救药品的供应、输血输液的供应及相应会诊人员的及时到位。

1.3.3 做好后勤保障 泌尿外科特定的手术对体位有特殊要求，出现意外情况后，及时准确判断体位，拿好体位架减少等待时间;准备好血管缝扎使用锁扣、缝线等，腔镜中转开放手术，及时更换手术器械;

1.3.4 强化舒适服务，增加心理安抚 手术期间出现意外情况，医生与患者均会出现情绪的波动，同时泌尿外科专业特殊性，两者均男性偏多。此时护理的耐心细腻与心理安慰可以起到非常好的缓和矛盾、化解风险的作用。

2、统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量数据用均数±标准差（x±s）表示，计数资料使用卡方检验;以外科相关发生率和麻醉相关发生率作因变量，以年龄、手术级别、手术时间和医生职称等为自变量，在 α=0.05 水平上进行多元逐步回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

全年手术室共1050例手术泌尿外科手术，其中择期手术911例，急诊手术139例，男女比例为3.5：1，整体意外发生率3.24%，平均年龄为（58.58±15.87）岁，最大年龄95岁，最小年龄5岁，平均麻醉时间为（1.59±1.10）小时;以①麻醉意外发生率和②外科意外发生率进行两两比较，两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义;

将初步确定的多个与意外发生相关的可能因素包括年龄、手术级别、手术类别、医生职称、手术时间进行多因素Logistic分析，结果进一步发现急诊手术、年龄是术中意外发生的危险因素（OR<1，P<0.05）。见表四。

4、讨论

随着外科手术向专科化、精细化发展，泌尿外科手术专科护理化越来越普遍。专业化的发展要求围术期护理更加个性化、精准化，针对可能的术中意外情况反映迅速化、专业化。 本试验通过对我院2019年泌尿外科手术的回顾性分析，得到手术意外发生率，及可能的相关因素，为更科学、更高效的专科化服务寻找循证医学的数据支持，加快患者康复的同时，提高患者满意度。

通过回归分析发现，麻醉意外事件跟患者年龄和术前基础生命体征有直线相关关系。专科组护士不仅需要做好术中的护理，同时也进一步提示我们需要把工作前移，加强术前的护理访视，加强精品护理内容，减少患者紧张，减轻患者围术期应激状态。进入手术室发生了意外情况后，巡回护士需要同麻醉医生一道默契配合，一方面做好患者安抚工作，另一方面做好患者安全工作，保障患者利益。

急诊状态下手术，外科相关意外事件增多，表明充分的术前准备很重要，同样要求护理工作中信前移。意外发生率同手术级别成反比，同医生年资成正比，合理的解释为目前各医院均比较重视危重症疑难手术，术前讨论论证充分，术前各种准备全面，术中出现意外情况反而较少;小手术往往准备不充分，麻痹大意之下，比较容易出现意想不到的情况，故异常情况出现较多。低年资医生手术经验欠缺，容易造成手术的误诊误治^[3]，造成意外情况的出现。器械相关性意外在手术室出现频率很高，但遗憾的是本次试验未能专门统计。

意外后的手术巡回护理很关键。针对医生，懊恼与惶恐不安是常见的情绪反应，巡回护士不能表现过度的急躁，应该配合好上级医生，用宽容、和缓的语言感染年轻医生。针对患者，部分患者可能是清醒状态下手术，护理组成员需要更加耐心，更加贴心，用真诚的服务安抚患者，用全心的投入化解可能发生的纠纷。

综上所述，泌尿外科手术可能会出现意想不到的情况，通过优质的、恰当的手术室护理，可以减少不良后果的发生，增强患者安全，减少医疗纠纷与医患矛盾，提高患者满意度，值得在临床护理工作中加以推广。

参考文献：

[1]刘佳佳，钱维维.用精细化器械管理法对腹腔镜手术设备进行管理的应用价值[J].当代医药论丛，2020，18（02）：20-22.

[2]胡三元.腹腔镜手术过程中设备器械意外情况的处理[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（02）：84-85.

[3] Hutchins Andrew R，Manson Roberto J，Zani Sabino，Mann Brian P. Sample Entropy of Speed Power Spectrum as a Measure of Laparoscopic Surgical Instrument Trajectory Smoothness.[J]. Conference proceedings ：... Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. Annual Conference，2018.

作者簡介：杨芹，女，汉族，1972年4月生，湖南浏阳人，本科，副主任护师，研究方向，临床护理

通迅作者：陈宁，女，汉族，1972年2月生，江苏南京人，本科，主管护师，研究方向，临床护理