分析一例肾移植术后肺部感染并发带状疱疹患者的临床护理经验

杨巧兰　夏敏　汪艳　吴迎迎　李春伟

肾移植手术之后容易出现排斥反应，需要通过免疫抑制剂，使机体可处于免疫抑制状态，患者在接受手术后会出现抵抗力下降的情况，导致感染性疾病的发生。感染性疾病中带状疱疹的发生率最高，带状疱疹主要是水痘带状疱疹病毒感染导致的病毒性皮肤病，该病毒感染后会在脊神经后根神经元内长期潜伏，当人体免疫力过低时病毒就会恢复活性。本文针对2019年11月在我科开展肾移植手术的一例患者出现术后肺部感染并发带状疱疹症状的护理措施进行分析。

【中图分类号】R563  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-160-01

一、病史摘要：

现有一例29岁女性患者在我院开展肾移植手术，该患者患终末期肾病7年，7年内行规律性腹膜透析，2019年11月16日因需肾移植手术入院，入院后在急诊全麻条件下开展DCD工体肾移植手术，术后转入ICU继续治疗，11月18日转入我科继续治疗;2020年1月3日患者出现丘疹、水泡伴破溃症状，经皮肤科会诊后确诊为水痘，1月5日转入感染科予以水痘隔离治疗，经大剂量阿昔洛韦治疗后水痘症状好转，但经CT检查患者肺部感染症状加重，呼吸急促、胸闷，再次转入我科治疗，确诊：双肺炎症，两侧胸腔及心包有积液，遵医嘱予以抗感染、激素冲击等药物治疗，经治疗后症状有所减轻，水痘愈合，可开展规律血液透析。

体格检查：入院时体温：36.9℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压175/113mmHg （体重60kg，身高160cm）。

二、护理措施

（一）水痘防控措施：需将患者与其接触者和照顾者实施隔离措施，减少医源性感染症状的发生，每个住院患者均需采取个案调查，限制病患的陪护人数，加强病房内的消毒措施，消毒涉及空气消毒、手部消毒和物品、物表消毒等，空气消毒：每天开展三次紫外线消毒，每次持续1h，使用过氧乙酸（2%）气溶胶喷雾进行消毒，1h后续开窗通风;患者所属病房内的手部可接触部位，例如门把手、床头柜以及常用物品均需使用含氯消毒剂进行擦拭，地面也需要采用同样措施实施处理。手部消毒则需选择肥皂和流动水、碘伏消毒液、手消毒剂（酒精）揉搓2-3分钟。相关护理人员在进入隔离病房时需要穿好隔离衣，戴好手套、帽子、鞋套等隔离防护物品，离开病房后要立即摘掉手套和口罩，并进行手部消毒。叮嘱患者注意个人卫生，勤洗手、勤更换被罩及贴身衣物，皰疹结痂时不要强行撕扯，尽量使其自然脱落，不要洗澡，禁止使用热水烫洗患处，患者的衣着应尽量简单，避免过热出汗致使皮疹发痒，皮肤清洁后可在患处涂抹炉甘石洗剂^[1]。

（二）肺部感染护理措施：大部分肺部感染患者均会出现发热症状，因此需要对患者的体温进行监测，每4h开展1次体温测量，若患者出现发烧症状则需要为患者开展物理降温。定时帮助患者翻身，促进患者有效咳痰。对患者所处空间需进行严格消毒，保持室内的卫生、通风，避免交叉感染的情况发生^[2]。

（三）肾移植手术：针对开展肾移植手术的患者需要准确记录患者的24h尿量，检测其是否出现电解质紊乱，保证手术期间严格开展无菌操作，确保血液管路通畅，加强感染预防的护理措施，注意观察患者的生命体征，一旦出现异常情况需要及时告知医生进行救治处理，在饮食方面需要根据患者的饮食喜好，提升其食欲，注意营养摄入的合理性，相关护理人员需要协助患者开展床上翻身、排痰等，并协助患者进行适当的功能运动训练^[3]。

（四）综合护理：（1）健康教育：借助健康手册、宣传视频等方式为患者实施健康教育，讲解时注意语气和态度，并需要用患者可以理解和明白的话语讲述，主要包括两方面，即术前的手术健康教育和术后的疾病健康教育，①术前：手术实施前将手术相关事宜告知患者，避免患者由于不了解手术产生较大的心理波动影响手术的效果，并讲述本院成功出院的手术案例，增强患者治疗的信心，②术后：当患者发生肺部感染并发带状疱疹后，则要为患者进行疾病健康教育，包括疾病的发生机制、临床症状、治疗措施等，增加患者对于疾病的了解程度，使得患者可以更配合医师和护理的工作，从而尽早出院，并改善其预后，同时要回答证明回答患者的疑问，减少患者不必要的怀疑;（2）心理护理：①术前：和患者多沟通，缓解患者由于即将手术而产生的恐惧心理，②术中：手术过程中可通过肢体接触、眼神等方式缓解患者的心理压力，如轻握患者的手，给予其坚定的眼神鼓励等，③术后：由于此合并病症存在传染性，患者需要进行隔离，这会极大的增加患者的心理压力，而且由于此合并症的治疗需要更多的经济花费，再加上身体上的痛苦，患者非常容易产生负面心理，而此时的患者依从性会变差，导致治疗效果不佳，并且严重者可能有抗拒治疗的情况产生，因此予以患者及时有效的心理干预是非常重要的，在平时应多与患者沟通交流，并注意自身的语气和神态，不可让患者产生不受尊重的感受出现，并通过交流时患者的实际表现判断患者的心理情况，当判断患者已经有负面情绪出现后，应运用科学的方式，在适宜的时机为患者做心理疏导，医护人员应该和患者建立一种朋友的关系，使其能够将内心的真实情况讲述出来;（3）营养支持：按照患者自身的饮食偏好和医师的建议制定饮食表，规划好患者每天每顿的饮食，需严格遵守饮食计划表进食，饮食应以丰富的膳食纤维、高蛋白为主，禁食生冷、刺激的食物，对于某些存在低蛋白血症、营养不良情况的患者要在饮食中添加对应的食物，使得此情况得以纠正^[4]。

三、总结

肾移植手术后患者出现腹部感染合并带状疱疹感染的症状，主要是由于手术后患者机体免疫力过低，因此病毒的抵抗力下降，致使患者出现排斥反应和其他并发症，严重时会危及患者生命，因此需要护理人员密切关注患者的生命体征和病情变化，及时将患者的病情变化与医师之间进行沟通，加强病房的消毒隔离水平，避免交叉感染。

参考文献

[1]李慧.护理干预对肝移植术后患者肺部真菌感染的观察[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（28）：73.

[2]许佳佳，李壮江，蓝柳根，雷志影.33例首次肾移植术后并发肺部感染患者的护理心得[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（30）：145-146.

[3]张艳.舒适护理在肾移植术后肺部感染患者中的应用分析[J].首都食品与医药，2019，26（05）：142.

[4]徐琪.护理干预对肝移植术后患者肺部真菌感染的观察[J].中国卫生标准管理，2019，10（04）：165-167.