探析ICU护理风险管理对重症肺炎呼吸机辅助治疗患者预后及并发症的影响

陈红娟　张晶　王焱敏

摘要：目的 研究对重症肺炎呼吸机辅助治疗的患者实施ICU护理风险管理对患者预后和并发症的影响。方法 从我院收治的重症肺炎呼吸机辅助治疗患者中按照研究所需条件严格筛选出96例，采取随机抓阄的方式从其中抽取48例编为普通组给予普通护理管理，剩余48例编为观察组给予ICU护理风险管理，对比效果。结果 观察组并发症发生率明显低于普通组（p<0.05）;观察组预后情况相关指标均明显优于普通组（p<0.05）。结论 ICU护理风险管理的应用，对防范护理风险有良好效果，可明显减少并发症，改善预后情况，加快患者病情好转的速度，值得推广。

关键词：重症肺炎;ICU护理风险管理;预后;并发症

【中图分类号】R473  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-151-01

引言：

重癥肺炎患者往往需要在呼吸机辅助的作用下通过机械通气来给予患者呼吸支持，但是这一治疗过程中存在很多风险因素，比如导管堵塞、脱落等，甚至出现呼吸衰竭等并发症。对此，必须加强对此类患者的护理，预防、消除风险因素。本文观察了普通护理管理和ICU护理风险管理两种护理方案分别对患者预后、并发症的影响，如下。

1、资料和方法

1.1基本资料

选择资料时按照以下条件筛选：患者于2018年7月至2020年7月入院，经临床诊断为重症肺炎患者，需在呼吸机辅助下治疗，患者及家属对研究相关事项全面知晓并愿意参与，排除资料缺失、精神障碍、肺结核、肺癌等因素。经过认真筛选，共96例满足条件，先在这些资料中进行随机抓阄，抽取48例编为普通组，男21例，女27例，年龄53-75岁，平均（65.2±1.3）岁，病程1-15d，平均（8.2±0.5）d;剩余48例编为观察组，男22例，女26例，年龄54-73岁，平均（64.8±1.5）岁，病程1-17d，平均（8.6±0.7）d。统计上述基本资料对应指标的组间差异性，不存在统计学意义（p>0.05），分组适宜，可研究。

1.2方法

普通组实施普通护理管理，包括对病房的消毒处理、定期痰液培养、气管分泌物的清理、药敏实验、抗生素治疗等等。观察组实施ICU护理风险管理：①护理风险管理小组的组建：小组成立后首先要在组员心中宣传并树立护理风险管理理念，设计内容全面的风险管理课程对组员进行培训，提升护理小组成员的护理知识和技能，加强其责任心^[1]。②护理风险评估：分析患者年龄、病理生理、病情、并发症等情况，依据APACHEⅡ评分标准对患者的护理风险进行评估，15分以下分代表风险较低，15-20分代表风险中等，20分以上代表高风险^[2]。③分层管理：根据高、中、低风险三个层级开展针对性护理管理，对低风险患者需要每隔6h进行1次体温测试，每隔3d进行1次呼吸道分泌物的抽取和检测，并指导患者科学饮食。对中等风险的患者测量体温及呼吸道分泌物抽取检测的间隔时间分别为4h、1d，同时给予患者必要的营养支持。对高风险患者需每日抽取并检测呼吸道分泌物，间隔2h测量1次体温，同时对患者进行营养支持、抗生素治疗等。④风险管理检查表：表中明确风险管理的事项，主要包括患者手部卫生、对患者口腔的管理、对患者鼻饲的管理、呼吸机的管理、人工气道的管理等等，每一项后面有合格（√）、不合格（×）两个选项，根据实际情况记录。⑤护理风险报告：对风险事件发生的时间、具体情况等进行详细记录，分析发生的原因，确定护理管理的缺陷和问题，制定完善措施或者改进措施[3]。⑥建立激励制度：将风险事件的发生情况纳入对护士的绩效考核中，以3个月为考核周期，0风险者予以奖励，风险事件出现3次以上的护士要扣除奖金，同时参与医院组织的护理风险管理相关培训，完成培训考核后再进入护理小组工作。

1.3观察指标

APACHEⅡ评分，分值越低越好;ICU停留时间;呼吸机使用时间;并发症。

1.4统计处理

研究数据需先分组再用SPSS20.0统计，计数、计量资料分别以（%）、（x±s）代表，分别予以x²、t检验，p<0.05时可判断差异显著。

2、结果

2.1预后情况：观察组预后指标相比普通组均更为理想（p<0.05）。见表1。

2.2并发症：观察组并发症发生率为6.25%（3/48：1例呼吸衰竭，2例VAP）;普通组并发症发生率为25.00%（12/48：3例呼吸衰竭，4例VAP，3例喉损伤，2例导管堵塞），明显高于观察组（p<0.05）。

3、讨论

呼吸机的使用可以改善重症肺炎患者的呼吸情况，但是在置管、拔管过程中，容易损伤呼吸道黏膜，导致肺部侵入细菌引发VAP，增加患者痛苦，导致护患纠纷。因此，使用呼吸机治疗时需重视对患者的护理。ICU护理风险管理通过风险评估将患者进行风险层级划分，并根据每层级患者的风险因素给予针对性护理，对护士加强了护理风险意识和护理技能的培训，提高了护士预见风险、防范风险的能力，同时通过风险管理表对护理中存在的问题、发生的风险进行总结、分析，完善护理对策，对降低护理风险、改善预后有显著效果。

综上所述，ICU护理风险管理可以降低重症肺炎呼吸机辅助治疗患者的并发症几率，提高预后效果，可推广。

参考文献：

[1]卜晓丽，冯波. ICU重症肺炎行优化个体护理对相关时间指标、APACHEⅡ评分及并发症的影响[J]. 现代医学，2018，046（006）：715-718.