加味柴芍六君汤联合四联疗法治疗Hp相关性慢性胃炎的临床观察

袁双宾

摘要：目的 探讨加味柴芍六君汤联合四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）相关性慢性胃炎的临床价值。方法 将2015年6月到2020年12月我院收治的160例Hp相关性慢性胃炎患者随机分两组，各80例。对照组给予四联疗法治疗，实验组给予四联疗法联合加味柴芍六君汤治疗，比较两组治疗效果、不良反应。结果 实验组治疗总有效率95.00%较对照组77.50%高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对Hp相关性慢性胃炎患者于四联疗法基础上增加加味柴芍六君汤治疗的效果更显著，且不明显增加不良反应。

关键词：Hp相关性慢性胃炎;加味柴芍六君汤;四联疗法

【中图分类号】R573.3  【文献标识码】A   【文章編号】1673-9026（2020）10-093-02

幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎的主要病因，其凭借自身毒性因子作用，于胃上皮定植，从而引发组织学胃炎，同时也会诱发机体免疫反应，对局部黏膜的防御、修复功能造成损伤，从而促使胃泌素释放及胃酸、胃蛋白酶的分泌，进而强化侵袭因素^[1]。现阶段，根除Hp是临床治疗Hp相关性慢性胃炎的基本要求，四联疗法是既往治疗Hp相关性慢性胃炎的常用方法，但有研究指出随着四联疗法应用率的提升，Hp对于四联疗法中药物的耐药性也有所增加，造成Hp根除率显著下降^[2]。因此，寻找更安全有效的方案治疗Hp相关性慢性胃炎意义重大。本研究探讨在四联疗法基础上联合加味柴芍六君汤治疗Hp相关性慢性胃炎的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年6月到2020年12月我院收治的160例Hp相关性慢性胃炎患者随机分两组，各80例。所有患者均满足Hp相关性慢性胃炎的诊断标准，并经胃镜检查得以确诊，同时患者及其家属自愿参与本研究;排除既往接受过根除Hp治疗者、入组前15d内接受过抗生素或是抑酸药治疗者、对研究中药物有过敏反应者。实验组中男43例，女37例;年龄20-73岁，平均年龄（44.36±10.73）岁;病程8个月-12年，平均病程（4.80±1.77）年。对照组中男45例，女35例;年龄22-70岁，平均年龄（44.42±11.69）岁;病程7个月-11年，平均病程（4.75±1.59）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过本院医学伦理委员会的审核。

1.2 方法 对照组给予四联疗法治疗：每次口服1.0g阿莫西林分散片（伊春药业有限公司，国药准字H20010449）、20mg雷贝拉唑钠肠溶片（晋城海斯制药有限公司，国药准字H20080125）、0.5g克拉霉素缓释片（河南福森药业有限公司，国药准字H20061104）及0.2g胶体果胶铋胶囊（佛山市华普生药业有限公司，国药准字H20053744），2次/d，治疗时间为2周。实验组给予四联疗法联合加味柴芍六君汤治疗：四联疗法的方法与对照组一致;加味柴芍六君汤中包含白芍、凤尾草、白花蛇舌草各15g，茯苓、柴胡、三七、炒白术、制半夏、太子参各10g，陈皮、甘草各6g。此药方由我院中药煎药室统一煎煮，每天将1剂药煎成400mL，分2袋装，于早、中饭后2h左右温服，治疗时间为2周。

1.3 观察指标 （1）治疗效果：患者主要症状完全消失，次要症状也完全消失或是基本消失，同时胃镜检查结果显示活动性炎症完全消失，且慢性炎症也有所好转评为治愈;患者主要症状完全消失，次要症状基本消失，同时胃镜检查结果显示黏膜急性炎症显著改善，且慢性炎症也有所好转评为显效;患者主要、次要症状均有所减轻，同时胃镜检查结果显示黏膜病变面积缩小一半以上评为有效;未满足上述标准为无效，治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）不良反应：记录比较两组头晕、头痛及恶心呕吐等发生率。

1.4 统计学分析 将研究数据输入SPSS 22.0软件进行处理，计数资料用百分率表示，以x²检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 实验组治疗总有效率为95.00%（76/80），较对照组77.50%（62/80）高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应 实验组出现头晕、头痛及恶心呕吐各1例，参照组出现头晕、头痛各1例，两组不良反应发生率相比（3.75% VS 2.50%），差异无统计学意义（x2 =0.000，P>0.05）。

3 讨论

目前，临床治疗Hp相关性胃炎的方法包括三联疗法、四联疗法、伴随疗法以及序贯疗法等，对Hp具有显著的根除效果，但随着近年来Hp对于各类抗菌药物耐药性的上升，Hp根除率显著降低。有报道指出，常规三联疗法对Hp的根除率不足80%，尽管适当延长疗程也未能显著提升Hp根除率^[3]。因此，近年来临床推荐采用含铋剂的四联疗法（阿莫西林、雷贝拉唑钠、克拉霉素、胶体果胶铋）对Hp相关性胃炎进行治疗，此疗法相比于三联疗法根除Hp的效果更显著，但整体疗效仍有待提升。

有研究指出，中医药治疗Hp相关性胃炎的方法多，疗效好，且安全性高，对单纯西医治疗的耐药性、不良反应等均有一定改善作用^[4]。中医认为脾胃属后天之本，气血生化之源，脾升胃降，气血调畅，则气机不息。若情志不畅、饮食不节、肝郁气滞、脾胃虚弱，则致脾胃升降异常，运化失职，进而引发上腹痛、早饱及腹胀等症状^[5]。加味柴芍六君汤是我院治疗Hp相关性慢性胃炎的常用药方，其是将传统柴芍六君汤中的人参改用太子参，再增加三七、凤尾草及白花蛇舌草。方中柴胡有疏肝行气、辛开苦降之功效;制半夏、陈皮有和胃止呕、理气化痰之功效;太子参有健脾、益气、生津之功效，将其与制半夏合用可调畅气机;茯苓、白术有健脾益气之功效，且茯苓还可促脾胃运化;白芍有柔肝止痛、养血敛阴之功效;三七有消肿定痛之功效;凤尾草有清热利湿、凉血止血之功效;白花蛇舌草有清热解毒、消痈利湿之功效;甘草有调和诸药之功效，共奏健脾和胃、调畅气机、益气生津之功效。现代药理学研究表明：白芍、陈皮均有一定抗炎作用^[6]。

本研究结果显示：实验组治疗总有效率95.00%较对照组77.50%高;两组不良反应发生率相当。提示对Hp相关性慢性胃炎患者于四联疗法基础上增加加味柴芍六君汤治疗的效果更显著，且不明显增加不良反应。

参考文献

[1]龚雪，李荣亨.自拟法落海汤联合三联疗法治疗Hp相关性慢性胃炎[J].中国中西医结合消化杂志，2015，3（3）：165.

[2]蔡爽，苗丰.疏肝和胃汤联合"四联疗法"治疗Hp阳性慢性胃炎49例[J].中国中医药现代远程教育，2019，304（8）：66-67.

[3]郑泉.黄连胃舒汤联合标准四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎脾胃湿热证47例[J].中医研究，2017，9（11）：28-30.

[4]陆辉.健脾清热化湿汤联合铋剂四联治疗Hp相关慢性非萎缩性胃炎脾胃湿热证的疗效观察[J].内蒙古中医药，2019，38（2）：56-57.

[5]焦空军.脾胃虚弱型慢性胃炎采用健脾活血汤联合抗Hp疗法治疗的效果分析[J].中国医药指南，2018，16（16）：204-205.

[6]王振华.调肝通腑汤联合四联疗法应用于肝胃郁热型Hp阳性慢性胃炎的效果观察[J].医学理论与实践，2020，33（7）：1103-1104.