胃铋镁四联疗法治疗Hp相关性消化性溃疡的效果

程吉云　黄培宁　罗瑕

[摘要]目的 观察胃铋镁联合埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗Hp相关系消化性溃疡的临床效果。方法 选择2014年6月～2016年5月百色市人民医院收治的172例消化性溃疡合并Hp感染的患者，随机分为三组：标准三联组60例、胃铋镁四联组56例、胶体果胶铋四联组56例。标准三联组给予埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林口服10 d，然后PPI继续口服28 d；胃铋镁四联组在标准三联组的基础上，给予胃铋镁颗粒口服10 d；胶体果胶铋四联组在标准三联组基础上，给予胶体果胶铋胶囊口服10 d。观察患者疼痛症状缓解、溃疡愈合、Hp根除、药物不良反应情况。结果 胃铋镁四联组Hp根除率（94.6%，53/56）、疼痛症状缓解率（85.7%，48/56）、溃疡愈合有效率（89.3%，50/56）均显著优于标准三联组（68.3%，41/60；43.3%，26/60；70.0%，42/60），其不良反应发生率（14.3，8/56）显著低于标准三联组（31.7%，19/60），差异均有统计学意义（前两项P<0.05，后两项P<0.01）。胶体果胶铋四联组上述四项结果与标准三联组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。胃铋镁四联组疼痛症状缓解率优于胶体果胶铋四联组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 胃铋镁四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡更能快速缓解患者疼痛症状，对Hp根除、溃疡愈合效果显著，且未增加不良反应，在治疗消化性溃疡上具有一定的优势和较好的安全性。

[关键词]消化性溃疡；Hp根除；胃铋镁颗粒；四联疗法；胶体果胶铋

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0046-03

在消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染治疗中，标准三联疗法是主要方案之一，但随着幽门螺杆菌对抗生素耐药性的增加，Hp根除率显著下降[1-2]，因此目前临床上推荐铋剂四联疗法作为消化性溃疡Hp根除治疗的一线方案，常用铋剂有胶体果胶铋等单体铋剂、新型复方铋剂胃铋镁颗粒等。本研究对比标准三联、胶体果胶铋四联以及胃铋镁颗粒四联对Hp感染相关性消化性溃疡的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2016年5月百色市人民医院消化内科门診及住院治疗的172例消化性溃疡患者，并经快速尿素酶试验、14C呼气试验检测Hp为阳性，年龄18～65岁，男性131例，女性41例，平均年龄（46.7±11.3）岁，随机分成三组。标准三联组60例中，男性44例，女性16例；平均年龄（47.2±10.9）岁。胃铋镁四联组56例中，男性42例，女性14例；平均年龄（46.6±12.4）岁。胶体果胶铋四联组56例中，男性45例，女性11例；平均年龄（46.4±10.9）岁。入选病例排除标准：溃疡恶变及严重并发症；1个月内服用铋剂、抗生素，2周内服用质子泵抑制剂（PPI）药物者；对治疗药物过敏者；服用非甾体类抗炎药者；有心肝肾等严重疾患。两组患者临床一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

标准三联组给予埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司，批准文号H20046379）20 mg、阿莫西林（山西同达药业有限公司，批准文号H20000492）1.0 g、克拉霉素（南京长澳制药有限公司，批准文号H19990350）0.5 g口服，2次/d，共10 d，然后再继续口服PPI 28 d。胃铋镁四联组在标准三联组的基础上，增加口服胃铋镁颗粒[弘美制药（中国）有限公司，批准文号H20045610]1袋/次，3次/d，服用10 d。胶体果胶铋四联组在标准三联组的基础上，增加口服胶体果胶铋胶囊[山西振东安特生物制药有限公司，批准文号H20058476]100 mg，4次/d，服用10 d。三组患者治疗前、后行肝肾功检查。

1.3观察指标

观察患者疼痛症状缓解、溃疡愈合、Hp根除、药物不良反应情况。

1.3.1疗效评定标准 溃疡愈合：复查电子胃镜，黏膜正常、S1和S2期均为愈合；显效：溃疡缩小≥50%；无效：溃疡缩小<50%。溃疡愈合有效率=（愈合+显效）例数/总例数×100%。

1.3.2 Hp根除 治疗结束后4周，患者快速尿素酶试验及14C呼气试验两项均阴性为Hp根除。

1.3.3疼痛缓解 观察服药第3天上腹痛缓解情况，腹痛完全缓解为有效，其余为无效。

1.3.4不良反应 治疗过程中观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、口干、肝肾功能损害等。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

胃铋镁四联组Hp根除率、疼痛症状缓解率、溃疡愈合有效率均优于标准三联组，且不良反应发生率更低，差异均有统计学意义（前两项P<0.05，后两项 P<0.01）；胃铋镁四联组疼痛症状缓解率优于胶体果胶铋四联组，差异有统计学意义（P<0.01）。胶体果胶铋四联组与标准三联组相比，各项指标差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

3讨论

通常认为消化性溃疡的发生是指对胃黏膜的损害因素与防御因素之间的失衡，当损害因素大于防御因素时则溃疡形成，但实际上消化性溃疡发病机制非常复杂，并非以一个“天平秤”就能简单阐明有关消化性溃疡的所有病因和发病机制。Hp被发现后，消化性溃疡从发病机制到治疗策略发生了巨大变革，人们逐渐习惯将消化性溃疡分成“Hp相关性溃疡”和“非Hp相关性溃疡”，以利于诊断和处理[3]。

引起消化性溃疡发生的损害因素包括胃酸、胃蛋白酶、Hp、非甾体类消炎药、酒精、吸烟、胆汁反流及炎性介质等；防御因素包括胃黏膜-黏液屏障、重碳酸盐、磷脂、黏膜血流、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。因此在治疗消化性溃疡时，具有多重作用的药物，或能获得更显著效果。本研究以标准三联疗法为对照，对比单体铋剂（胶体果胶铋）和具有多重作用的新型复方铋剂（胃铋镁颗粒）对Hp相关性溃疡临床效果，结果表明胃铋镁四联组Hp根除率、疼痛症状缓解率、溃疡愈合有效率均显著优于标准三联组，其不良反应发生率显著低于标准三联组，差异均有统计学意义；胶体果胶铋四联组上述四项结果与标准三联组相比差异均无统计学意义。胃铋镁四联组疼痛症状缓解率优于胶体果胶铋四联组，差异有统计学意义。

本文结果提示，胃铋镁对Hp根除、溃疡愈合效果显著，更能快速、有效缓解疼痛，不良反应发生率更低，整体疗效优于标准三联、胶体果胶铋四联，其机制可能涉及：胃铋镁颗粒由铝酸铋、重质碳酸镁、碳酸氢钠、甘草浸膏粉、弗郎鼠李皮、茴香粉、芦荟、石菖蒲组成，整体组方具有治疗上消化道疾病的多重作用机制，包括杀灭Hp 细菌[4-9]、保护黏膜[10-13]、抗酸、改善动力等。乔巍等[14-15]研究表明，胃铋镁及其植物药组分中的弗郎鼠李皮、茴香和石菖蒲可以显著抑制胃癌细胞SGC-7901增殖，阻滞细胞周期于G1期，并可以在体内抑制荷瘤裸鼠肿瘤的生长，胃铋镁颗粒中植物药组分具有一定的杀灭HP作用及显著的黏膜保护、胃肠动力改善作用，以及抗溃疡、缓解痉挛、促进消化液的分泌、润肠通便等作用。同时，甘草等具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗肿瘤、免疫调节、解毒作用等，可能是其显著降低抗生素等不良反应发生率的机制[16-18]。

因此，胃铋镁四联疗法治疗Hp相关性消化性溃疡，能快速缓解患者疼痛症状，且Hp根除、溃疡愈合效果显著，不良发应发生率更低，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-11-23 本文编辑：方菊花）