DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理新思路

董莉

摘要：进入改革开放新时期，我国无论是在社会经济方面还是在医疗水平方面都得到了快速的发展和提升，由此带来的付费方式也受到了人们的极大关注。医保预付费制度的实施，使得DRGs付费方式得到了更进一步的推行，同时也加剧了医疗行业的竞争压力。本文通过对DRGs付费方式推行的背景进行研究，分析出DRGs付费方式对公立医院医疗成本管理的影响，并根据影响提出成本管理的新思路。

关键词：DRGs；付费方式；成本管理；新思路

目前医疗保险制度的改革对医疗付费方式的改革提出了新的更高的要求，同时也是我国新医改中对医院服务的重要组成部分。近些年来，DRGs 付费方式在公立医院的医疗收费中受到了越来越多的关注，这种付费方式的不断推广，同样也加剧了医疗行业的竞争，迫使医疗机构不得不及时做出改进。公立医院对医疗付费方式的改进，降低了医疗机构对自身管理的风险，同时也对医疗费用增速提供了很大的支持。但医疗付费方式的改革对公立医院在医疗费用的管控责任的把握上，也使公立医院的财务风险和管理压力增大许多。因此，如何在DRGs付费方式下对医疗收费实施更好的控制[1]，使公立医院更好的参与医疗市场的竞争，已经成为了各公立医院必须要积极面对的重要难题。

一、DRGs 付费方式推行的背景

目前，我国各地公立医院在基本医疗保险费中已经开始大范围的对预付制付费方式进行了推广。医保费用的支出是医疗机构再进行年度预算中必须要考虑进去的一项重要内容，它的支出明细要以药占比、人均费等作为指标，最后对医疗机构新一年的年度预算和医疗服务量进行新的编排，同时对预算的使用情况在日常的医疗工作中进行实际的考察[2]。通过这样的医保付费方式，能够促使医疗机构不断对医疗服务成本进行合理的调整和控制，同时医疗费用的增长速度也会得到很好的遏制。DRGs是疾病诊断相关分组法的英文简称，这种付费方式以患者所属的病种为依据进行收费，同时在医保付费管理和医疗质量评价管理上也可以发挥很好的作用。付费方式首先要对患者的病例进行详细明确的分类处理，通过分组对疾病的收费标准进行划分，从而划分到一个类别当中[3]。这种分类组合的医保付费管理方法可以更好的对复杂医疗服务的分类，对医疗收费进行更好的完善和提升。这种付费方式不但可以很好的保证医疗费用的收支平衡，同时还能对与患者疾病有关的基本因素进行综合分析，然后对疾病所属病种分组，处于同一组内的疾病诊断就会同一水平的价格收费，然后医保机构可以根据患者的支付情况对患者进行相应的补偿。这样可以更好的使医疗机构的服务提升与患者所患的疾病及其诊断分组关联到了一起，抛开了那些繁杂的收费标准。DRGs在收费上显得更科学合理不但可以提高我国医疗机构在医疗费用控制方面的自觉性，还可以对医疗费用过快增长进行遏制，然后在提高医疗服务水平和效率的同时，降低患者医疗负担，使患者能够真正的看得起病。

二、DRGs付费方式对公立医院医疗成本管理的影响

长期以来，我国公立医院医疗收费标准混乱繁杂，导致费用的收取难以达到预期的目标，因此医疗机构为了收取更多的费用，常常会开出许多与疾病无关检查项目或者对治疗效果不大的药物在DRGs收费方式下，医疗机构可以根据患者病例分组中不同价格的收费标准对患者在医院的整个就医过程的花费进行收费。医院在为患者提供相关的医疗服务前可以对医疗资源的消耗进行预算，从而尽可能的降低与患者疾病无关的收费[4]。DRGs的收费方式在医院各项的医疗服务收费上要有明确的限制，要将公立医院的收费控制在这个限制之内，这不但可以使医疗费用的收取高于区域内的平均水平，并且能在很大程度上降低医院亏损。

三、付费方式下公立医院医疗成本管理的新思路

（一）完善预算管理制度

作为一个完整的管理制度体系，公立医院必须积极全面预算进行完善。完善的全面预算管理制度，能够加强公立医院在收费管理上的约束力，同时也有助于公立医院对医疗资源更高效的利用，从而降低医疗成本，提高收入。要求公立医院对全面预算管理制度进行完善，可以使医疗机构的收支运行更加规范化。公立医院在对各科室和门诊患者的人均费用进行提前预算后，要根据医疗机构医疗服务效率和服务质量，以及新技术的应用和医疗的竞争进行综合性的评估。结合医院各科室的医疗数据、成本消耗进行费用核定，从而对医疗机构的收费标准进行控制。公立医院要对科室的收支预算的执行严格的日常监管，准确及时的对科室人均费用等预算执行情况进行掌握，然后根据影响因素对医疗费用制定针对性的收取管控措施。全面预算管理制度的完善，能够加强医院对全面预算管理的约束力，从而很好的避免医院各科室胡乱收取医疗费用。

（二）加强对医用耗材的管控力

公立医院医疗费用中有一项很重要医用耗材费，因此要想降低公立医院对病种的收费标准，实现医院更好的发展，必须要加强对医用耗材的管控。要想加强对医用耗材的管控力，首先要对医用耗材的品种品牌质量等因素进行综合的评价分析[5]，从而选出性价比高的医疗用材。其次对于用材的使用要加强审核，对审批流程加强管理，建立申请单制度。医用耗材费是影响DRGs付费方式的一个重要因素，应该积极引导公立医院加强医用耗材使用的管理，并根据患者疾病的诊疗需要制定科学合理的医用耗材使用原则。

（三）完善绩效管理考核机制

DRGs付费方式在公立医院的大力推行，对各科室和医务人员的收支运行带来了很大的影响。因此在这种情况下，公立医院的绩效管理必须要主动适应形势的要求，其中不断对考核激励体制进行完善是必不可少的一个部分，它有利于对各科室和医务人员主动性和积极性的调动。优化绩效分配是完善考核激励体制的前提，注重分配的公平性，同时还有与科室医疗质量管理、医疗成本管理成效进行有机的结合将各科室医疗收费的标准以及DRGs付费方式的运行纳入到绩效分配中。同时加大绩效考核范围和力度，控制医疗成本，完善绩效管理考核指标体系。将医院的预算执行和收费标准与各科室医务人员的绩效进行结合，建立完善的奖罚制度，从而去除杂乱的医疗收费。这样不但有利于提高医务人员工作的积极性和主动性，还有利于医院医疗收费标准的推进和完善，更好的满足患者就医需要，促进公立医院的持续健康发展。

（四）对临床病种进行成本考核，确定科学合理的DRGs支付标准

公立医院制定科学合理的DRGs收费支付标准，需要建立健全医疗成本考核机制，对临床病种进行成本考核。要将临床病种的医疗服务项目作为成本核算的基础，然后找出病种预算成本与临床相结合的路径，及时合理的临床病种成本进行修正[6]。开展临床病种成本核算，针对成本进行数据运算，最终形成收费分组，为DRGs的支付标准提供可靠的依据。

四、结束语

DRGs付费方式下對公立医院的成本管理提出新的思路有利于降低医疗机构的医疗成本，提高医疗机构中医务人员的积极性和主动性，从而提高在医疗行业的竞争力。财

参考文献：

[1]刘静.疾病诊断分组付费方式下的公立医院医疗成本管理[J].中国乡镇企业会计，2018 （02）：119-120.

[2]史俊毅.作业成本法在医院病种成本核算中的应用研究[D].青岛大学，2017.

[3]余廉，庞玉芳.DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理新思路[J].行政事业资产与财务，2017 （07）：66-67+73.

[4]张懿诺.运用全面预算管理方法加强公立医院成本管理[D].苏州大学，2015.

[5]王景云，斯琴图雅，包丹丹.医院成本核算管理探析[J].淮海工学院学报（人文社会科学版），2013，11 （04）：25-27.

[6]刘乐斌.基于平衡计分卡的军队中心医院成本控制指标体系的构建及其应用研究[D].第三军医大学，2011.