美托洛尔的用药指导

文/金剑 陈逸玮（上海第九人民医院药剂科） 编辑/小丁

倍他乐克主要成份为美托洛尔。美托洛尔是β受体阻断剂，是较为常用的降高血压药物，还用于治疗心绞痛、心肌梗死、肥厚性心肌病、心脏神经官能症等。

一、用法用量

在治疗高血压时，每日分1-2次服用。

急性心肌梗死的治疗主张在早期，建议在几小时内服用。因为即刻服用可降低死亡率。一般用法为先静脉注射美托洛尔，2.5-5mg/次，2分钟内注射完毕，每隔5分钟一次，共三次；15分钟后口服25-50mg，每6-12小时一次，共24-48小时；然后口服50-100mg/次，1日2次。

治疗心力衰竭，应在使用洋地黄和（或）利尿剂等抗心力衰竭的治疗基础上使用本药。室上性快速型心律失常，应开始以1-2mg/分钟的速度静脉给药，用量可达5mg。预防和治疗确诊或可疑急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速型心率失常和胸痛，应立即静脉给药5mg。这一剂量可在间断2分钟后重复给药，直到最大剂量15mg。

二、不良反应

主要不良反应与剂量有关，常见不良反应有疲劳、头痛、头晕、肢端发冷、心动过缓、心悸、腹痛、恶心、呕吐，腹泻和便秘。较为少见的不良反应有体重增加、睡眠障碍。注射剂不良反应与片剂类似，同与剂量相关。

该药物服用时会产生眩晕和疲劳，所以避免驾车和高危作业，孕妇与哺乳期妇女用药应注意不能在妊娠期或分娩期间使用。

三、注意事项

对于肾功能无明显影响，无需调整剂量。对于通常肝硬化患者与正常人剂量相同，仅在严重肝损害时需减少剂量。

四、药物的相互作用

本品应避免与巴比妥类药物合并使用。巴比妥类药物可通过酶诱导作用使美托洛尔代谢增加。有研究发现，在给予普罗帕酮后有四例患者，美托洛尔的浓度增高2-5倍。维拉帕米和β受体阻断剂合用有可能引起心动过缓，血压下降。维拉帕米和β受体阻断剂对于房室传导和窦房结功能有相加的抑制作用。

另外，需要注意的是，在使用以下药物合并时可能需要调整剂量。氨碘酮有可能会发生明显窦性心动过缓。非甾体抗炎药抗风湿药可抵消β受体阻滞剂的抗高血压作用。地尔硫卓与β受体阻滞剂合并使用发生明显心动过缓。利福平会诱导美托洛尔代谢，导致血药浓度降低。

药物过量也会引起中毒，美托洛尔7.5克，引起成人致死性中毒。12岁儿童给予450毫克本品引起中度中毒。成人给予1.4克引起中度中毒；给予2.5克引起重度中毒；7.5克引起极重度中毒。中毒者应给予洗胃和活性炭观察病情变化。

总之，该药物在使用时应注意药物的相互作用和药物剂量，根据药品说明书和医生的医嘱合理使用。