肺癌靶向药物治疗的精准护理

文/周剑平 编辑/一帆

美国癌症学会官方期刊发表了《2018年全球癌症统计数据》，相比于其他国家，我国癌症发病率、死亡率均为全球第一！报告指出：全球每新增的100个癌症患者中，就有21个中国人。在众多的癌症中，肺癌的发病率和死亡率位居首位。

什么是精准医疗？

2015年1月20日，美国前总统奥巴马在国情咨文中提出了“精准医学计划”的概念。精准医疗的重点不在“医疗”，而在“精准”。靶向药物就是精准医疗的产物之一，它是针对肿瘤基因研发的。简单来说，靶向药物就是一个射箭手，它能够在不伤害正常细胞的同时正中靶心，有效杀灭肿瘤细胞。相较于传统的放疗、化疗治疗手段，靶向治疗的不良反应要小得多。

临床上，医生通过基因检测来确定肺癌患者靶向药物的使用。而在口服靶向药治疗的过程中，最常出现的不良反应就是皮疹。据统计，肿瘤患者在服用靶向药时，约有20%-30%的患者会出现皮疹，一般多出现在服药后一个月。因为在服药期间，药物影响皮肤角质化细胞增生，使得皮肤容易发生丘疹及干燥病，从而导致皮疹的发生。

发生皮疹是否还能继续使用靶向药？

♣ 根据皮疹症状可控程度决定是否停药。

♣ 1级、2级皮疹患者表现为红斑或丘疹，伴或不伴瘙痒，无需减量或停药。

♣ 3级、4 级皮疹患者表现为广泛表皮剥脱的丘疹或疱疹，遵医嘱减量或改变服用频率，甚至停药。

预防胜过治疗，如何预防皮疹的发生？

♣ 首先规范用药，空腹或与食物同服靶向药。

♣ 手足都应避免接触高热和直接日晒，外出可穿长衣长裤。

♣ 鞋袜、手套须宽松，避免手足的频繁摩擦和过度受压。

♣ 避免进行较重的体力劳动；避免进食辛辣、刺激性食物，保持皮肤清洁，平时经常涂抹润肤露和护手霜等润滑剂。

靶向药之所以有用，是因为肿瘤细胞刚好携带了这个基因突变，靶向药可以特异性地识别这些突变基因，与之结合，从而封闭癌细胞的生长开关，让肿瘤得以控制。但是，肿瘤细胞中总有那么些非常狡猾的坏蛋，他们学会了躲避靶向药物的攻击，并且“繁殖”更多可以躲避攻击的细胞。久而久之，这些癌细胞就“进化”为新的一批“耐药”大军。耐药就像靶向药回避不了的梦魇。

一代靶向药物与靶点结合不够牢固，结合一段时间就分开了，被称为可逆的靶向药，而以抗肿瘤血管生成的新型靶向药物会不可逆地与靶点结合永远锁住靶点，不让它“作恶”。同时，相较于一代作用靶点更为广泛，它是一种多靶点的靶向药，可以针对多种类型肺癌患者，基因检测为阴性的部分患者使用也有治疗效果。但使用新型靶向药的同时，可能出现较多的不良反应——手足综合征。

什么是手足综合征（HRSE）?

这是手掌-足底感觉迟钝或使用靶向药后引起的肢端红斑，是一种皮肤毒性，主要发生于受压部位，通常表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感、皮肤肿胀或红斑、脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。

如果手足综合征已经发生，那我们要怎么处理呢？

1级：无痛性的红斑、水肿、角化过度。无需治疗，日常生活中加强皮肤护理与清洁，避免压力或摩擦。

2级：痛性皮肤改变（如剥落、水泡、出血、肿胀）会影响日常生活。我们需要在1级处理的基础上使用润肤霜，局部使用含有尿素或皮质类固醇成分的乳液，常用的包括：尿素乳膏，维生素A、B、E。必要时，遵医嘱局部使用抗真菌药物治疗。

3级；重度皮肤改变（伴疼痛）日常生活需要他人协助。发生此类情况需立即停药，遵医嘱治疗，恢复至2级才可继续服用或减量服用。

靶向药虽然有不良反应，但只要重视评估和用药后随访，不良反应的发生都是可控的。在抗癌的道路上，要积极面对，有乐观开朗的态度、战胜疾病的决心。

“精准医疗”是未来医学进步发展的主要核心之一。皮疹和手足综合征是靶向药物带来的主要不良反应，而它造福肿瘤患者更多的是有效精准的消灭肿瘤细胞，延长患者的生存时间，提高患者的生活质量。