甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察

(1山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000；2罗庄中心医院)

异位妊娠是临床较为常见的疾病之一，年轻、有生育要求的患者逐年增多，临床以手术治疗为主，但该手术不仅给患者带来的痛苦和损伤，而且会影响生育功能。为此，本院近年采用甲氨喋呤联合米非司酮治疗该病，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016年1月-2018年12月收治的163例异位妊娠患者。纳入标准[1]：B超检测宫内无妊娠囊，异位妊娠包块仅限附件区；无药物治疗禁忌；输卵管妊娠未破裂；妊娠囊直径≤4 cm；血HCG<2000 U/L；无明显内出血；签署知情同意书。排除标准：严重心脑血管疾病及肝、肾病患者；精神疾病患者；依从性差者。将入选患者随机分为2组，观察组：83例，平均年龄(25.8±5.1)岁；孕次1～4次，停经时间(45.8±3.1)d；对照组：80例，平均年龄(26.1±5.3)岁；孕次1～4次；停经时间(45.6±3.3)d。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：甲氨喋呤0.4 mg/(kg·d)，肌内注射，1次/d，连用5 d。观察组：甲氨喋呤同对照组，同时口服米非司酮50 mg/次，2次/d，连用3 d。两组患者每3天检查血常规，第7、14天进行血HCG、B超检测。

1.3疗效评价 治愈：腹痛消失，血HCG恢复正常，附件包块缩小或消失。失败：腹痛症状加重，并出现内出血征象，血HCG不降或上升或下降后上升，包块不缩小或增大。

2 结果

2.1两组疗效比较 观察组：成功76例，失败7例，成功率为91.57%(76/83)；对照组：成功59例，失败21例，成功率为73.75%(59/80)。两组成功率比较有统计学意义(χ2=9.09，P=0.003)。患者用药后均未出现明显药物副反应。

2.2两组HCG比较 两组治疗后血HCG均呈降低趋势(P<0.01)，但观察组降低速度大于对照组。

表1 两组HCG变化情况比较

3 讨论

随着生活方式和性观念的转变以及各种辅助生殖技术的应用，异位妊娠发病率愈来愈高[2]，亦愈发年轻化，有生育要求的患者逐年增加。近年来，血B-HCG测定的广泛应用及相关影像学检查的普及提高了本病的早期诊断率。异位妊娠的手术治疗方式主要有微创腹腔镱和开腹手术法，并发症多，费用高，而药物保守治疗比手术方式有更高的日后怀孕概率，减少反复发生异位妊娠。甲氨喋呤属抗代谢药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原成四氢叶酸，使DNA受阻，滋养细胞对此药高度敏感，从而使异位妊娠的胚胎停止发育，最终被吸收，是低血清HCG患者替代腹腔镜手术的很好选择。而米非司酮作为受体水平的抗孕酮药物，使绒毛变性坏死两者协同作用，明显提高保守治疗的成功率，无明显副作用。本研究结果显示，两种药物联合应用能有效提高成功率。

总之，对符合保守治疗的异位妊娠患者，使用甲氨喋呤联合米非司酮，起效快，成功率高，且安全可靠，值得推广应用。