精细化管理模式应用于老年股骨转子间骨折合并糖尿病患者围术期的效果

(郑州市骨科医院，河南 郑州 450000)

股骨转子间骨折是老年人常发生的损伤类型之一，目前主要采取手术复位内固定治疗，从而重建生理及力学结构，恢复下肢关节功能。由于老年人常合并糖尿病等慢性疾病，骨折后在围术期易出现各种不良现象，不仅影响术后恢复，而且能造成严重应激反应[1]。本研究对此类患者围术期施以精细化管理模式，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2017年2月—2019年2月因股骨转子间骨折在本院治疗的95例老年患者。纳入标准：经X线检查确诊；均合并糖尿病；年龄≥60岁。排除标准：合并全身感染；髋部手术史患者。将纳入患者按入院顺序随机分为2组，对照组：47例，男31例，女16例；年龄62～68(65.83±4.11)岁。实验组：48例，男32例，女16例；年龄63～69(66.20±5.31)岁。两组患者性别、年龄等比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有患者或其家属均签署知情同意书。

1.2方法 对照组：予常规围手术期干预措施，包括：术前常规介绍手术方式，监测生命体征，稳定血糖，术后检查切口愈后等情况。实验组：成立精细化管理小组，护士长任组长，3名主管护师任组员，对患者围术期可能出现的问题予以讨论，分析可能发生因素，制定精细化管理计划。(1)术前干预。①情志干预：术前宣讲手术的操作方法及愈后程度等，以成功案例缓解患者的紧张、焦虑情绪。②血糖管理：术前严格控制患者的饮食，减少糖类摄入，严密监测血糖值。(2)术中干预。术中监测患者的生命体征及血糖值，建立胰岛素静脉通道。(3)术后干预。①体位摆放：术后患者卧床仰卧位，在小腿及两腿之间垫枕，促进局部血液流畅。②饮食干预：术后禁止食用富含糖类物质的食物及辛辣食物，应以鱼类、蛋类、牛奶等为主，加强钙类及蛋白质类食物的摄入。③预防干预：定期检查切口变化，避免感染；训练患者扩胸、咳嗽及深呼吸等运动；指导家属对患者四肢进行按摩，促进血液回流。④下肢康复：踝关节背屈训练及坐起训练；床下扶拐训练。

1.3观察指标 术后下床时间、住院时间及骨折愈合时间，术后并发症发生率。

2 结果

2.1两组术后下床 住院及骨折愈合时间

实验组术后下床时间、住院时间及骨折愈合时间均少于对照组，见表1。

表1 两组患者术后下床 住院及骨折愈合时间对比

2.2并发症情况 实验组：出现低血糖2例，肺部感染1例，并发症发生率为6.25%；对照组：低血糖及肺部感染各4例，深静脉血栓3例，并发症发生率为23.4%。两组比较有统计学意义(χ2=4.28，P=0.039)。

3 讨论

股骨转子间骨折是一种好发于老年人的骨折类型，常由跌倒、车祸等造成，患者常伴有糖尿病。外科手术治疗是主要治疗措施，但老年患者伴有糖尿病会影响其自身的骨代谢，不仅会出现四肢无力、呕吐等现象，并且患者在经手术治疗后由于血糖水平的升高易影响骨折及切口的愈合，导致感染的发生[2]。

精细化管理模式是一种通过寻找围术期不良事件及影响术后恢复的因素予以对症精细化处理，达到消除影响患者恢复的不良因素，减少不良事件的发生，进而达到快速康复[3]。在本研究中精细化管理模式贯穿患者整个围术期，术前重点疏通患者情志，减少患者恐惧、低落等情绪，可提高治疗依从性；术前通过监测血糖值，减少糖类的摄入量从而稳定自身的血糖水平，保证术中及术后不产生过大的应激反应；术中一方面实时监测血糖，避免血糖产生较大波动，另外胰岛素静脉通道，如血糖术中急剧升高时则可有效降低患者的血糖水平，减少术中因血糖过高而发生不良现象；术后良肢位摆放有利于促进骨折部位的血液循环，减少因姿势不当造成的压力性损伤；术后强调早期康复训练及下床训练可促进骨折愈合加快，减少因长期卧床而导致的并发症发生，另外通过康复锻炼能提高葡萄糖的代谢速率[4]；术后饮食控制能避免过量能量的摄入，减少术后低血糖的发生。本研究结果显示，实验组患者的术后下床时间、住院时间及骨折愈合时间短于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，提示精细化管理模式通过对患者围术期各方面的精细化管理可提高愈后，减少并发症。

综上所述，老年股骨转子间骨折合并糖尿病患者在围术期采取精细化管理模式有利于骨折愈合加快，缩短住院时间，降低术后并发症发生率，临床应用价值高。