重复经颅磁刺激联合知行分析疗法治疗抑郁症的效果研究*

丁永红 邓金英 郑学军 吴新发

抑郁症作为一组严重精神障碍，患者临床表现主要为躯体症状、意志行为减退、思维迟缓、心境低落，常常伴性欲降低、睡眠障碍等症状[1]。抑郁症会严重降低患者的社会功能、思维认知功能以及生理功能，进而降低其生命质量，损伤其社会功能。因为抑郁症的发病率、复发率、致残率以及自杀率较高，而且临床自愈率则较低，所以人们也开始越来越关注抑郁症[2]。世界卫生组织预测，抑郁症将在2020 年成为全球范围内的第二大致残疾病。所以选择合理的方法来治疗抑郁症患者就显得非常重要[3]。药物是现阶段临床治疗抑郁症的主要方法，但是临床研究结果显示药物治疗的效果并不理想[4]。所以人们也开始更加关注心理治疗、物理治疗等非药物治疗手段。本研究主要分析研究了重复经颅磁刺激联合知行分析疗法治疗抑郁症的疗效，希望能为抑郁症的临床治疗提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2020 年1 月本院收治的70 例抑郁症患者。纳入标准：符合抑郁症的相关诊断标准[5]；年龄18～45 岁；受教育年限≥9 年；汉密尔顿抑郁量表24 项版（HAMD-24）评分＞20 分；能积极配合临床治疗；复发停药时间超过1 个月或者首次发病并未接受任何药物治疗。排除标准：精神活性物质滥用或者依赖；妊娠期或哺乳期女性；既往存在轻躁狂或躁狂表现；近1 个月内接受重复经颅磁刺激、抽搐电休克、系统心理治疗。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组35 例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均接受常规抗抑郁药物治疗，给予舍曲林（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10980141，规格：50 mg）口服，初始给药剂量为50 mg/次，1 次/d，2 周后根据患者病情对给药剂量进行适当调整，最大给药剂量50 mg/次，3 次/d，连续服用12 周。同时，对照组进行重复经颅磁刺激联合心理健康教育治疗。重复经颅磁刺激：选择磁刺激治疗仪对患者左背外侧前额叶进行刺激，刺激频率设置为10 Hz，初始阶段的刺激强度为运动阈值的80%，然后结合患者耐受性逐渐提升刺激强度，最高不能超过运动阈值的110%，每一序列50 个刺激，中间间隔时间为15 s，共50 序列，每次治疗持续20 min，每天治疗1 次，每周进行5 次治疗。心理健康教育：详细讲解抑郁症的相关知识，提升患者认知水平，对患者不良情绪进行积极疏导等。观察组进行重复经颅磁刺激联合知行分析疗法治疗。重复经颅磁刺激治疗方法同对照组。知行分析疗法：（1）觉察。对患者进行鼓励，让其察觉患病后的行为、情绪以及感知觉，与患者一起对其中的客观性、主观性成分进行共同分析，进而来对其中的不可控与可控部分进行分析，鼓励患者能更加深刻理解病理性症状。（2）接纳。对患者进行教育和鼓励，让其能积极接纳不能通过努力或意志力消除的客观存在的症状，如行为方面的不适、情绪改变、感知觉异常，尝试着与其共处，让患者的不正确应对行为和负性情绪得以消除或减少；针对可控部分的“行”“知”，尝试共同商议有效、可行的训练方法，对患者进行鼓励，让其不断练习。（3）专注。与患者共同分析现阶段其行为能力以及思维能力中的正常部分，鼓励患者对目标进行调整，专注于发挥正常功能，充分体现出自我价值和存在感。

1.3 观察指标与判定标准 （1）抑郁症状评分。于治疗前与治疗8 周后，采用HAMD-24 对两组抑郁症状进行评估，＜8 分为正常，8～20 分可能有抑郁症，20～35 分肯定有抑郁症，＞35 分严重抑郁症，分值越高抑郁症状越严重[6]。（2）病耻感评分。于治疗前与治疗8 周后，采用曾庆枝等[7]编制的专门针对中国人的病耻感评估量表进行评分，包括治疗、能力、社交三个维度，分值越高病耻感越严重。（3）治疗依从性。于治疗前与治疗8 周后，采用Morisky 治疗依从性问卷（MMAS-8）对两组治疗依从性进行评估，量表分值为0～8 分，依从性好为8 分，依从性中等为6～7 分，依从性差为小于6 分[8]。（4）认知功能。于治疗前与治疗8 周后，采用威斯康星卡片分类测验（WCST）评估两组认知功能，评估指标主要为完成分类数、持续错误数、随机错误数、正确应答数及总应答数[9]。（5）临床疗效。于治疗8 周后根据HAMD-24 减分率对临床疗效进行评估，HAMD-24 减分率=（治疗前HAMD-24 总分-治疗后HAMD-24 总分）/治疗前总分×100%；痊愈为减分率≥75%；显著进步为减分率为50%～74%；进步为减分率为25%～49%；无效为减分率＜25%[10]。总有效=痊愈+显著进步+进步。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男11 例，女24 例；年龄18～45 岁，平均（36.1±10.2）岁。观察组男13 例，女22 例；年龄18～45 岁，平均（36.7±9.5）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后抑郁症状评分比较 治疗前，两组HAMD-24 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗8 周后HAMD-24 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后抑郁症状评分比较[分，（）]

表1 两组治疗前后抑郁症状评分比较[分，（）]

2.3 两组治疗前后病耻感比较 治疗前，两组治疗、能力、社交评分及病耻感评估量表总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗8 周后治疗、能力、社交评分及病耻感评估量表总分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后治疗依从性比较 治疗前，两组治疗依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8 周后，观察组中依从性好者的占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后认知功能比较 治疗前，两组完成分类数、持续错误数、随机错误数、正确应答数及总应答数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗8 周后完成分类数、持续错误数、随机错误数、正确应答数及总应答数均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.6 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.14%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（χ2=0.590 2，P＜0.05），见表5。

表2 两组治疗前后病耻感比较[分，（）]

表2 两组治疗前后病耻感比较[分，（）]

表3 两组治疗前后治疗依从性比较 例（%）

表4 两组治疗前后认知功能比较（）

表4 两组治疗前后认知功能比较（）

*与对照组比较，P＜0.05。

表5 两组临床疗效比较 例（%）

3 讨论

抗抑郁药物是现阶段临床治疗抑郁症的主要手段之一，虽然各类抗抑郁药物可改善抑郁症患者的临床症状，但存在药物副作用，患者的治疗依从性并不理想[11]。重复经颅磁刺激属于神经刺激方法，在现阶段抑郁症等精神疾病临床治疗中得到了广泛应用，其安全性、有效性也得到了证实[12]。经颅磁刺激具有直接作用、无创、安全等特点[13]。重复经颅磁刺激作为新型的神经电生理技术之一，是根据经颅磁刺激发展而形成的，也就是重复刺激某一特定的皮质部位。和单脉冲经颅磁刺激相比较，重复经颅磁刺激能有效激活神经元不应期，让更多的神经元接收到兴奋传递，重塑大脑皮质的神经网络功能，最终治疗抑郁症[14]。

治疗依从性和病耻感是影响患者临床疗效的主要原因[15]。病耻感是患者拒绝或者回避治疗的主要原因之一，会对患者治疗依从性造成直接影响，进而降低临床疗效[16]。相关临床研究结果显示，和健康人群相比较，抑郁症患者管理情绪的行为策略、社交行为能力更低，而情绪知觉则更高[17]。知行分析疗法的重点是分析患者的症状，分别分析症状的可靠性以及主客观性，接纳、理解主客观不可控的行为、情绪、思维，有计划地矫正和训练主客观可控性的行为、情绪、思维，让患者能更深刻地认识和理解症状，有效区分正常情况与病理性行为、情绪、思维，让患者能有效接纳病理性症状，允许一段时间内所存在的病理性症状，集中自身注意力在能力所及的目标方面[18-20]。本研究中，观察组治疗8 周后的HAMD-24 评分、治疗、能力、社交评分及病耻感评估量表总分均低于对照组（P＜0.05），结果表明抑郁症患者在接受常规抗抑郁药物治疗时，应用重复经颅磁刺激联合知行分析疗法，能对其抑郁症状和病耻感进行显著改善。另外，观察组治疗8 周后治疗依从性、完成分类数、持续错误数、随机错误数、正确应答数、总应答数均明显优于对照组（P＜0.05），结果表明重复经颅磁刺激联合知行分析疗法能明显提高抑郁症患者的治疗依从性，改善其认知功能。本研究中，观察组治疗总有效率为97.14%，高于对照组的77.14%（P＜0.05），结果表明重复经颅磁刺激联合知行分析疗法能明显提高抑郁症患者的临床疗效。

综上所述，重复经颅磁刺激联合知行分析疗法能有效减轻抑郁症患者抑郁症状和病耻感，提升患者的认知情况、治疗依从性和临床疗效，具有临床推广价值。