脑卒中介入溶栓术后的心理弹性支持及基于动机行为转化的护理干预

石丹丹 谢俊 郭艳霞

近年来随着生活水平的提高与生活方式的改变，脑卒中发病率在我国呈现逐年上升的趋势，其中脑梗死疾病占脑血管意外高达60%～80%[1]。发病率高、致残率高、病死率高与复发率高是脑卒中疾病的临床特点。目前，给予无溶栓禁忌证急性脑梗死患者介入溶栓处理是临床首选的治疗方法[2]。溶栓治疗虽然能够有效抑制脑卒中疾病的发生发展，但是依旧有超过50%的脑卒中患者最终预后会存在不同程度的神经功能障碍，患者难以回归到日常生活与学习中，这给家庭与社会均会带来不同程度的负担[3-4]。目前，常规护理是常用的脑卒中患者护理模式，但是在患者病情稳定后有效的护理才是恢复患者日常生活活动能力的关键。基于动机行为转化的护理干预是1992 年国外学者结合临床行为干预提出的一个较为新颖的护理概念[5]。近年来，基于动机行为转化的护理干预在国内临床上逐渐推广使用并取得了较好的效果。本研究就脑卒中介入溶栓术后的心理弹性支持及基于动机行为转化的护理干预效果进行探讨，为临床护理提高依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年1 月-2019 年12 月本院收治的50 例脑卒中患者。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊断指南诊断标准》（2015年）有关脑卒中诊断相关标准[6]；（2）近1 个月内无严重感染史与外伤手术史；（3）精神正常，能够配合研究；（4）脑卒中介入溶栓术后。排除标准：（1）合并脑出血；（2）凝血功能异常；（3）肝肾功能异常；（4）有重要器官功能障碍且影响研究结果；（5）精神异常无法有效配合研究；（6）有活动性结核；（7）合并有恶性肿瘤。按照随机数字表法将所有患者分为研究组（25 例）与对照组（25 例）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予心理弹性支持护理。（1）评估：深入病房对患者心理状况进行评估，结合评估结果将患者所存在的心理问题按照严重程度进行排列，并将结果以书面形式反馈给患者，让患者对自己所存在问题有详细的认识。（2）制定方案：依据患者所存在的问题，有针对性地制定阶段性的干预方案，并进行知识宣教，告知患者角色的义务与权力，拥有知情权、被尊重权、寻求医护帮助的权利以及诉讼权，促进患者积极主动的接受护理治疗。（3）方案的实施：医护人员与患者及其家属进行积极有效的沟通，讲解进行心理弹性支持的意义与目的，让患者及其家属能够积极地配合治疗，对患者的言行与心理矛盾情况进行观察，了解患者在面对疾病与治疗时所遇见的困难，有针对性地对患者进行心理安慰与疏导、积极暗示鼓励患者，介绍成功案例帮助患者改善其不良心理，提高患者的信心。护理时间为1 个月。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予基于动机行为转化的护理干预。（1）建立护理模式：具体从信息、动机因素、行为技巧与预防行为4 个因素对护理模式进行监理。结合患者的个人喜好、经济情况、文化程度及家属的照顾能力制定有效的护理计划。按照护理模式进行具体执行，并且每周对患者的情况进行随访，以了解执行的效果。（2）护理模式的宣教：在患者情况稳定的情况下，与患者及其家属进行充分的交流，提高他们对脑卒中疾病的认识，告知常规的注意事项，其中特别需要对病情的转归与脑卒中可能导致的认知功能障碍情况进行讲解。分别在患者入院1 周内讲解患者脑卒中的严重程度、恢复的黄金期、脑卒中后认知功能及相关并发症知识，在早期及时讲解压疮护理，药物与营养支持的重要性，不良情绪的管理以及社会支持等相关信息。（3）行为技能干预：在提高患者与其家属对疾病了解以及对康复预后的动机后，针对患者神经功能与认知功能受损的特点，针对患者脑卒中后四肢功能受损的情况，给予患者四肢被动活动，鼓励患者进行四肢的主动活动锻炼，引导患者以正确的方式进行训练，主要包括：肢体摆放、翻身、吞咽进食、语言交流、穿衣等训练。根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）的测量结果有针对性地对患者进行认知功能训练。主要通过物品分类训练、在报纸中寻找信息、图形分类等项目执行对视空间与执行功能的训练技巧进行训练，加强患者的感觉输入；让患者对不同的图片名称进行表述，对患者的命名能力进行训练，提高患者对物品的辨认和命名能力；通过对电话号码查找与简单的数字计算，训练患者的注意与计算能力，提高患者对数字的辨认能力；通过引导患者朗读报纸或杂志，或每天与患者进行沟通交流，改善提高患者的语言功能；通过在网络找到抽象的图片让患者对图像进行联想，提高患者的抽象思维能力；通过每天在显眼处放置常用物品，引导患者每天对需要完成的训练计划进行记录，来提高患者延时记忆的能力；每天引导患者对作息时间进行辨识以及掌握时间感，陪伴患者对地点及位置进行辨认，来提高患者时间和空间的定向力。上述训练每周至少进行5 次，鼓励患者及其家属自行增加训练次数。护理时间为1 个月。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组护理前后运动功能。以Fugl-Meyer 运动功能评定量表作为评定标准，上肢满分为66 分，下肢满分为34 分，得分越高运动功能越好[7]。（2）比较两组护理前后认知功能。选择简易智力检查量表（MMSE）对作为评定标准对患者的认知功能进行评分，主要包括语言，时间定向力，即刻记忆，视空间，地点定向力，注意力，计算力，延迟记忆7 个方面，总分为30 分，得分越高的患者认知功能情况越好[8]。（3）比较两组护理前后生活质量。使用本院自制生活质量评定量表对患者的躯体症状、康复情况以及心理情况三个方面进行比较，每个方面有10 个项目，每个项目10 分，每个方面总分为100 分，求三项的平均分。得分越高，表示患者的恢复情况越好。（4）比较两组护理满意情况。采用本院自制满意度评分量表进行评定，满分100 分，得分100～90 分为非常满意；89～80 分为满意；低于80 分为不满意，总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男14 例，女11 例；年龄38～76 岁，平均（60.25±15.79）岁；病程1.6～12 h，平均（8.25±1.37）h；基础疾病：高血压史9 例，糖尿病史5 例，吸烟史10 例。对照组男12 例，女13 例；年龄40～75 岁，平均（60.91±15.36）岁；病程2～12 h，平均（8.71±1.24）h；基础疾病：高血压史10 例，糖尿病史4 例，吸烟史9 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后运动功能比较 护理前，两组上肢与下肢Fugl-Meyer 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组上肢与下肢Fugl-Meyer评分均高于护理前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后Fugl-Meyer评分比较[分，（）]

表1 两组护理前后Fugl-Meyer评分比较[分，（）]

2.3 两组护理前后MMSE 评分比较 护理前，两组MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组MMSE 评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后MMSE评分比较[分，（）]

表2 两组护理前后MMSE评分比较[分，（）]

2.4 两组护理前后生活质量比较 护理前，两组躯体症状、康复情况及心理情况评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组躯体症状、康复情况及心理情况评分均高于护理前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组护理满意情况比较 研究组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.153，P=0.042），见表4。

表3 两组护理前后生活质量比较[分，（）]

表3 两组护理前后生活质量比较[分，（）]

表4 两组护理满意情况比较

3 讨论

心理弹性支持护理是将常规护理与心理学相互结合的一种护理模式，通过研究交流与行为指导，强化与患者沟通交流，来达到改变患者不良情绪的目的[9]。心理弹性支持护理近年来在心血管内科被广泛运用，本研究主要通过以下几点对患者进行心理支持护理：（1）沟通：沟通是心理支持护理实施的基础方法，不仅需要用语的规范态度良好，还要掌握有效的沟通技巧。对患者的心理状态进行全面了解后，有针对性的给予患者心理护理，以达到改善患者不良心理的目的[10-12]。（2）态度：护理人员在对患者与家属在护理过程中的态度，是决定心理支持护理能否顺利实施的关键。坚持以患者与家属感受为中心是护理人员在整个护理流程中的关键。（3）技术：护理人员要通过学习与实践，不断提高护理的实际操作能力，通过有计划、有针对性的实施心理护理，来最大限度消除患者不良情绪，提高患者的积极性与配合度。

基于动机行为转化的护理干预是通过有针对性地满足患者生理与心理的相关信息需求，诱发患者内部与外部的动机，并促进患者将动机转变为行为的方法，基于动机行为转化的护理干预在行为塑造方面近年来在临床上得到了较为广泛的应用[13-15]。在术后早期对患者进行肢位摆放，能够有效避免患侧肢体痉挛导致的关节僵直甚至挛缩的情况，维持关节的正常活动度，有效避免偏瘫异常模式的出现，能够为患者进一步康复治疗打下良好基础。通过对患者肢体进行被动关节活动与主动运动训练，能够有效防止肌肉挛缩与关节僵硬，促进血液循环。床上坐起训练能够降低颅内压，帮助体循环的正常建立，有效提高腹内压，利于排泄与排气。站立位的训练能够有效避免肌肉萎缩与骨质疏松的情况出现，提高患者下肢的负重能力，改善足下垂与足内翻的情况[16-17]。基于动机行为转化的护理干预的重点是结合动机与信息的前提下，通过有效加强患者的行为技能，来改善患者的日常行为能力[18-19]。

本研究将心理弹性支持结合基于动机行为转化的护理干预运用到脑卒中介入溶栓术后的患者，且取得了较为理想的效果。本研究结果显示，护理后，两组Fugl-Meyer 及MMSE 评分均高于护理前，且研究组均高于对照组（P＜0.05）；护理后，两组躯体症状、康复情况及心理情况评分均高于护理前，且研究组均高于对照组（P＜0.05）；研究组护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。由此可知，心理弹性支持结合基于动机行为转化的护理干预能够有效改善患者的不良心理状况与不良情绪，改善患者的肢体功能，提高护理质量与护理满意度。这可能是由于人体大脑中枢神经系统具有一定的功能重组的能力与可塑性，在一定情况下神经元会部分再生，早期有效护理干预能够促进中枢神经系统的再生[20]。早期的心理弾性支持与有效的健康教育能够有效地降低患者的不良情绪，提高患者战胜疾病的信心。

综上所述，给予脑卒中介入溶栓术后患者进行心理弹性支持及基于动机行为转化的护理干预，能够有效改善患者的不良情绪，改善躯体功能与肢体活动能力，提高患者与家属的护理满意度，值得临床推广运用。