腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗对子宫肌瘤患者炎性因子及血流动力学的影响

罗建秀 肖娟 庞秀贤 顾丽琴 黄雪梅

子宫肌瘤具有较高的发病率，是一种生殖系统良性肿瘤[1]。随着环境的恶化、生活行为方式的巨大改变，子宫肌瘤呈现出年轻化趋势，且患病率越来越高，相关调查发现，育龄女性中超过20%的女性伴有子宫肌瘤，是危害女性生命健康的主要妇科疾患之一[2]。子宫肌瘤无明显特异性症状，疾病进展缓慢，且药物治疗效果欠佳，往往需实施手术治疗[3]。目前临床治疗子宫肌瘤的首选方案是肌瘤剔除手术，能够较好地控制病情恶化，有效剔除瘤体[4]。随着医疗技术的不断进步，腹腔镜微创技术的出现为临床治疗子宫肌瘤提供了新的选择。腹腔镜子宫肌瘤剔除术能够在减少创面暴露面积的情况下，有效剔除肌瘤组织，促进机体康复，治疗效果较好[5]。本次研究对子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，分析患者炎性因子及血流动力学的影响，旨在为今后临床治疗子宫肌瘤提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月-2019 年12 月本院子宫肌瘤患者80 例。（1）纳入标准：符合子宫肌瘤临床诊断标准；均符合手术指征；具有较好的记忆表达能力；心、肝、肾等功能良好；术中未发现合并子宫内膜异位、卵巢囊肿等疾病；术前均未进行激素类药物治疗。（2）排除标准：沟通能力有障碍；患有可能与子宫肌瘤病有共同危险因素的疾病；凝血功能障碍；伴有严重精神系统疾患；合并盆腔恶性肿瘤；伴有宫颈病变；无法配合完成各项检测，依从性较差。按手术术式不同分为对照组和研究组，各40 例。本次研究经伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗。患者取仰卧位，气管插管，行全麻，耻骨联合上或下腹正中行横/纵切口，探查肌瘤数目、位置、大小，进入腹腔对子宫切口进行确认，剔除肌瘤，瘤腔缝合，逐层闭腹。若瘤体较大，浆肌层内注射缩宫素，帮助子宫收缩，剔除肌瘤。

1.2.2 研究组实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。常规消毒铺巾，患者取臀高头低膀胱截石位，气管插管，行全麻，穿刺建立人工气腹，切口为弧形，长10 mm，于脐环上缘或下缘处，穿刺脐环上缘或下缘、右下麦氏点、左下麦氏点，将相关操作器械置入，置入腹腔镜，子宫肌层内注射垂体后叶素或缩宫素，右下麦氏点穿刺孔穿刺进针，瘤体四周肌层穿刺刺入，可见宫体迅速收缩、浆膜面苍白，回抽无血后，静脉输液瓶中加入20 IU 缩宫素，静脉滴注。肌瘤最突出表面使用单极电凝，切开子宫浆膜、子宫浅肌层至瘤核，瘤体向外牵拉，采用抓钳钳夹操作，对假包膜以肌瘤剥离器予以分离，贴近肌瘤组织，肌瘤剥离完整，采用1-0 可吸收缝合线，间断或连续缝合瘤腔。若瘤腔较深，需关闭死腔，进行分层缝合；若穿破宫腔，不全层缝合，先子宫内膜基底层再浆肌层分层缝合。肌瘤切剥采用组织粉碎器，冲洗盆腔，撤出器械，穿刺孔闭合。两组术后给予抗感染、补液等治疗，抗感染治疗2～4 d。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组手术指标、手术前后炎性因子与免疫因子水平变化情况、不同时间血流动力学变化情况。（1）手术指标。包括住院时间、肛门排气时间、术中出血量、手术时长。（2）炎性因子。包括C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）。采集两组患者的空腹静脉血6 mL，分别于术前、术后3 d 各采集1 次，取上层清液，严格按试剂盒说明书操作，采用酶联免疫吸附法对进行测定。（3）免疫因子。包括CD9+、CD4+、CD3+，计算CD3+/CD4+值。于术前、术后3 d 对免疫因子使用流式细胞仪进行检测。（4）血流动力学变化。包括心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）。采用心电监护仪对两组患者分别于术前，剔除肌瘤时，术后10、30 min的血流动力学指标进行监测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组40 例；年龄28～52 岁，平均（40.7±5.2）岁；平均肌瘤数目（4.8±1.0）个；平均肿瘤直径（6.6±1.7）cm；肌壁间肌瘤22 例，浆膜下肌瘤18 例。研究组40 例；年龄29～54 岁，平均（41.0±5.0）岁；平均肌瘤数目（4.9±1.0）个；平均肿瘤直径（6.7±1.6）cm；肌壁间肌瘤21 例，浆膜下肌瘤19 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组手术指标比较 研究组住院时间、肛门排气时间及手术时长均短于对照组，术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组手术前后炎性因子水平比较 术前，两组各炎性因子水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，研究组CRP、IL-8、IL-1、IL-6 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组免疫因子水平变化情况比较 术前，两组各免疫因子水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，研究组术后CD9+、CD4+、CD3+水平及CD3+/CD4+值均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组不同时间血流动力学变化情况比较 术前，两组血流动力学各指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；剔除肌瘤时、术后10、30 min，研究组HR 均低于对照组，SpO2、MAP 均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

表2 两组手术前后炎性因子水平变化情况比较（）

表2 两组手术前后炎性因子水平变化情况比较（）

表3 两组免疫因子水平变化情况比较（）

表3 两组免疫因子水平变化情况比较（）

表4 两组不同时间血流动力学变化情况比较（）

表4 两组不同时间血流动力学变化情况比较（）

表4（续）

3 讨论

相关研究表明，机体的应激反应越激烈，机体受到的刺激就越大，表明手术造成的创伤越大[6-7]。一定程度上，机体应激反应能够体现出手术对机体的影响，而机体的炎性反应能够反应机体受到损伤的影响[8-9]。IL-8 能够激活T 淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞等，属于多功能因子，IL-8 炎性细胞因子水平升高，会损坏机体正常组织，降低巨噬细胞杀菌能力，若IL-8 水平持续升高还会导致机体多器官功能衰竭[10-11]。通常情况下，正常人体中的CRP水平较低，当CRP 水平大幅度提升，表明机体出现炎性反应，机体受到损伤，CRP 属于急性期反应蛋白，可以反映组织损伤程度[12-13]。IL-6 炎性因子水平升高程度能够反映手术的创伤性，是机体组织受损的敏感标志物，能够有效刺激T、B 细胞的生产和分化，属于免疫调节因子。此外，IL-6 能够有效诱导肝细胞中急性蛋白的合成，促进淋巴细胞的分化[14-15]。IL-1 是一种重要的致炎性细胞因子，参与机体细胞的免疫、发热、炎症等反应，会促进淋巴细胞的分化，促进IL-6、IL-4、IL-2 细胞因子的分泌，会破坏机体组织，形成多种病理损伤，是机体遭受外界刺激后产生的一种多肽[16-17]。

本次研究对照组实施传统开腹手术治疗，研究组实施腹腔镜手术治疗，结果显示，与对照组相比，研究组的住院时间、肛门排气时间及手术时长均较短，术中出血量较少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜微创手术对创面伤害较小，每个操作孔切口较小，出血较少。腹腔镜微创手术操作更加精细、简单，造成的创伤小，有利于术后患者快速恢复。

CRP、IL-8、IL-1、IL-6 水平直接反映机体受损程度。本研究结果显示，两组术后炎性因子水平均有所升高，研究组术后CRP、IL-8、IL-1、IL-6水平均低于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜微创手术对机体造成的创伤、炎性反应较小，腹腔镜微创手术减少创面暴露在外的面积，减少手术给机体的不良反应，手术过程中较小影响周围脏器及组织，安全性高，创伤小，机体炎性反应因子变化浮动较小。

影响患者预后的重要因素之一是机体的免疫功能，诸多研究部发现，机体免疫功能受手术创伤影响，免疫因子生成被抑制，T 淋巴细胞群各项指标下调是机体免疫功能受损最为明显的表现，如CD9+、CD4+、CD3+等细胞[18-19]。本次研究结果显示，两组术后免疫因子水平均有所下降，研究组术后CD9+、CD4+、CD3+水平及CD3+/CD4+值均高于对照组（P＜0.05）。腹腔镜微创手术不会触碰到神经阻滞、肾部肌壁，免疫功能能够较好地正常运行，加快机体康复的速度。

本次研究检测评估两组手术术式下患者血流动力学指标变化状态，结果显示，剔除肌瘤时、术后10、30 min，研究组HR 均低于对照组，SpO2、MAP 均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明腹腔镜微创手术血流动力学指标波动相对较小，机体应激程度较小。分析原因可能是，腹腔镜微创手术剔除肌瘤过程中，对周围组织的不良影响尽可能降低，对子宫的创伤尽可能减小，机体炎性反应、创面损伤较小，所以，整体血流动力学指标相对平稳[20]。

综上所述，子宫肌瘤患者实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，有助于恢复胃肠功能，缩短住院时间，对患者体内炎性因子影响较小，有效避免破坏患者免疫功能，且血流动力学指标相对平稳，值得临床推广。