微创经皮肾镜取石术治疗对输尿管上段结石患者术后并发症发生与结石清除率的影响

钟阳县

输尿管上段结石多为肾脏内结石排到输尿管中。患者主要症状为腰部疼痛，同时伴有恶心、血尿、尿频、尿痛的症状[1]，其症状的严重程度与结石的大小、位置、移动度等有关。如果没有及时治疗，很可能会引发感染、肾功能衰竭等而危及患者生命[2]。微创经皮肾镜取石术与输尿管钬激光碎石术是临床中常用的手术方法，但对其应用价值存在着不一的观念[3]。本研究探讨微创经皮肾镜取石术治疗对输尿管结石患者术后并发症发生与结石清除率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月-2019 年10 月本院收治的112 例输尿管结石患者为研究对象。纳入标准：经CT 诊断为输尿管上段结石；无手术禁忌证；无输尿管手术史或结石感染。排除标准：合并重度肾积水；输尿管狭窄；肾、肝等器官功能障碍；不耐受本次研究手术方法。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组56 例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 研究组应用微创经皮肾镜取石术治疗，对照组应用输尿管钬激光碎石术治疗，两组操作者均为经验丰富、同一组医师。术后拔管的时间依据患者的病情，两组均给予抗感染等对症治疗。

1.2.1 微创经皮肾镜取石 患者取截石位，常规铺巾消毒后全麻，将输尿管导管逆行插入患侧。完成后调整为俯卧位，适当垫高腹部肾区，将生理盐水注入导管内形成人工肾积水。B 超引导观察结石位置，选择穿刺点。穿刺后置入斑马导丝，扩张穿刺点，置入Peelaway 塑料鞘，做工作通道。经鞘插入肾镜，找到结石位置，应用钬激光碎石，结石钳取出大结石，小结石冲出，留置肾造瘘管、双J 管。

1.2.2 输尿管钬激光碎石术 患者取截石位，常规铺巾消毒后全麻，置入输尿管镜确定输尿管开口，将输尿导管置入输尿管中，调整输尿管镜的位置，直至输尿管口前唇经导管挑起，置入钬激光光纤碎石，结石钳取出大结石，留置肾造瘘管、双J 管。

1.3 观察指标与评定标准

1.3.1 对比两组治疗后结石清除率，术后应用B超、KUB 复查，统计两组未发现结石、残留1 块结石及残留多块结石的例数，结石清除以未发现结石表示。

1.3.2 对比两组腰疼缓解时间、血尿持续时间、平均排石时间，同时统计记录两组手术时间、住院时间及住院费用。

1.3.3 对比两组治疗后并发症发生情况，包括出血、泌尿刺激征、输尿管穿孔。

1.3.4 对比两组患者对手术的接受度，采用自制调查问卷进行调查，从手术方法、术后体感、住院费用等方面进行评价，采取打分制，总评分100 分，＞70 分表示对手术接受度高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验/Fisher 确切概率检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男37 例，女19 例；年龄24～70 岁，平均（47.5±6.5）岁；病程0.3～1.8年，平均（1.1±0.4）年；结石直径0.7～2.5 cm，平均（1.6±0.5）cm。研究组男35 例，女21 例；年龄23～68 岁，平均（47.0±7.0）岁；病程0.2～1.8年，平均（1.0±0.5）年；结石直径0.6～2.7 cm，平均（1.8±0.4）cm。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

2.2 两组结石清除情况对比 研究组结石清除率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组结石清除情况对比 例（%）

2.3 两组腰疼缓解时间、血尿持续时间、平均排石时间对比 研究组腰疼缓解时间、血尿持续时间、平均排石时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组腰疼缓解时间、血尿持续时间、平均排石时间对比[d，（）]

表2 两组腰疼缓解时间、血尿持续时间、平均排石时间对比[d，（）]

2.4 两组手术时间、住院时间及住院费用对比 研究组手术时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术时间、住院时间及住院费用对比（）

表3 两组手术时间、住院时间及住院费用对比（）

2.5 两组术后并发症发生情况对比 研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后并发症发生情况对比 例（%）

2.6 两组患者对手术的接受度对比 研究组患者对手术接受55 例（98.2%），对照组48 例（89.3%），研究组患者对手术接受度高于对照组（χ2=4.350，P=0.037）。

3 讨论

输尿管结石是泌尿科常见的疾病，多发生于男性青壮年，近年来其发病率有所上升[4-6]。输尿管结石虽然是良性疾病，疾病本身的严重程度较低，但如果结石长期存在输尿管中，很可能会引起肾功能损害、肾衰竭等，严重影响患者的生命健康[7-8]。通常说，直径小于5 mm 的输尿管结石在6 周内排出率高达80%～90%，因此对该类患者来讲多选择药物保守治疗[9]。对于直径较大的输尿管结石，其需要手术治疗来促进结石排除[10]。手术治疗的方法有多种，传统开放手术对患者造成的创伤较大，术后容易引起多种并发症，不利于患者后期的康复，逐渐不被临床患者接受[11]。随着医疗技术及医疗设备的不断发展完善，微创经皮肾镜取石术与输尿管钬激光碎石术逐渐替代传统开放手术，成为临床中常用的手术方法，不同的手术方法对结石的清除率也存在一定的差异。

输尿管钬激光碎石术相对于传统开放手术，其降低了对患者造成的损伤，但对于结石体积较大、梗阻性上段结石患者，其应用价值降低。对于发生输尿管上段结石并发肾积水的患者，其结石容易发生移位，造成结石反流到肾盂、肾下盏中[12]。同时由于肾脏、上段输尿管的活动性较高，加上肾积水的发生会导致输尿管扭曲，增加了进镜的困难，不能清晰地显示结石，增加了结石清除的难度，导致结石清除率较低[13]。因此该种手术方法在嵌顿性结石、周围组织粘连严重、结石体积较大患者中，输尿管钬激光碎石术治疗效果并不是很理想，无法从根本上治疗疾病，患者的接受度较低。

输尿管结石治疗的原则是尽可能做到结石全部清除，王海洋等[14]对输尿管上段嵌顿结石合并感染的研究中指出，微创经皮肾镜取石术对结石的清除率高于输尿管钬激光碎石术。微创经皮肾镜取石术在B 超或X 线定位下，经腰背部皮肤进行穿刺，建立通道，通过该通道利用各种腔镜器械击碎并取出结石，最终达到治疗目的[15]。在本次的研究中，给予两组患者不同的取石术治疗，结果显示：研究组结石清除率高于对照组（P＜0.05）。经分析微创经皮肾镜取石术的结石清除率高的原因：输尿管上段结石容易梗阻，容易引起肾盂扩张，但是微创经皮肾镜取石术借助于肾镜，能够更好地定位穿刺，利于结石的取出，同时对于大块的结石其能够在肾内完成取石，同时其还能处理肾内结石与输尿管病变[16]。

在输尿管钬激光碎石术中，碎石是将大结石碎小，通过小便形式排出。在此过程中，可增加对输尿管造成的损伤，导致输尿管狭窄等并发症[17]。本研究结果显示：研究组腰疼缓解时间、血尿持续时间、平均排石时间均短于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示微创经皮肾镜取石术能缩短临床症状缓解时间。微创经皮肾镜取石术下穿刺肾盏是通过超声引导完成的，微创肾镜置入穿刺道是通过筋膜扩张器完成的，从而能缩短手术时间。

微创经皮肾镜取石术治疗输尿管结石无限制，其所有类型的输尿管段结石均有着良好的效果，但是在应用微创经皮肾镜取石术治疗中，应做到以下几点：（1）术前对患者仔细全面地进行检查，排除不明原因引起出血、脾脏、肾脏肿大或有肿瘤患者[18]；（2）穿刺部位选择是非常重要的，尽量选择下盏、中盏，从而利于插管；（3）插管过程中避免插管导致的结石移位，禁暴力插管[19]；（4）对于存在小息肉患者，如果不会对碎石产生影响则可以不进行特殊处理，避免引起输尿管狭窄，如果结石被息肉覆盖，则需用钬激光进行切割，预防穿孔[20]。本研究结果显示：研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。提示微创经皮肾镜取石术能降低术后各种并发症的发生率，利于患者术后的康复。

微创经皮肾镜取石术是微创手术的一种，对患者造成的损伤较小。腰部手术切口长度在1 cm 以下，术后不会留下较大的切口瘢痕，也不会影响患者的劳动力。同时微创经皮肾镜取石术对肾脏、周围组织造成的影响小，若后期需要进行肾脏手术，不会产生影响，具有损伤小、取石率高、恢复快的优势。本研究结果显示：研究组患者对手术接受度高于对照组（P＜0.05）。提示该种手术患者更容易接受，但是本次研究还存在许多不足之处，观察的指标、样本等数据较少，因此后期的研究中应加大观察样本量、增加指标等，从而获得更准确的结果。

综上所述，输尿管结石应用微创经皮肾镜取石术治疗取得了满意的效果，具有结石清除率高、术后并发症少、症状缓解时间短等优势，患者的接受度高，值得临床上进一步推广应用。