实时超声弹性成像及灰阶超声诊断在甲状腺疾病诊断中的应用

喻国南

（营口经济技术开发区中心医院超声科，辽宁 营口 115007）

现阶段，超声是临床上用来诊断甲状腺结节的首选影像学诊断方式[1]。虽然传统超声能从形态学角度将甲状腺结节形态、数目、大小以及回声反映出来，彩色多普勒超声能有效反映病灶血流、血管分布与形态等情况，为甲状腺结节良恶性病变鉴别提供重要信息，但是因为甲状腺结节具有复杂多样的超声表现，部分良性与恶性甲状腺结节具有极其相似的血流特征与声像图，所以鉴别难度较大[2]。随着医学技术水平的不断提高，实时超声弹性成像被广泛应用于甲状腺疾病诊断中，本研究在甲状腺疾病诊断中联合应用了实时超声弹性成像与灰阶超声，获得了理想的诊断效果，报道如下。

1 资料与方法

表1 实时超声弹性成像病灶硬度分级

1.1 一般资料：于2013年3月至2017年12月在我院诊治过程中发现甲状腺单发实性结节的患者中选取284例，均在自愿情况下签署知情同意书。纳入标准：①自愿参与；②检查前未接受甲状腺治疗；③直径在20 mm以下的单发实性甲状腺结节。患者年龄20～70岁，平均年龄（48.96±10.98）岁，男性、女性患者分别有154例、130例。

1.2 诊断方法：诊断仪器选择飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，设置线阵探头频率为 5～12 MHz，检查体位取侧卧位或者平卧位，胸锁乳头肌保持放松状态，确保呼吸平静，检查部位充分暴露，先行灰阶超声检查，连续扫查甲状腺纵、横、斜切面，观察肿块边界、形态、大小、部位、内部回声以及是否有钙化特征出现。完成以上检查后，切换为灰阶超声图与弹性图双幅同时显示模式，肿块行超声弹性成像检查，弹性模式中将病灶清楚显示出来之后，将探头位置固定在可疑病灶处，手持探头，对甲状腺轻压，促使压力指示数字显示为3～4，动作频率显示为1～2/s，确保病灶被ROI（感兴趣区域）覆盖，持探头平稳施压可重复的动态弹性图，一直到最后获得可重复动态弹性图，对其进行仔细观察。由两名具有丰富经验的医师各自对患者进行诊断，若诊断过程中有分歧存在，则将以上检查过程重复，直到最后获得一致结论。

1.3 灰阶超声与实时超声弹性成像评价标准[3-4]：灰阶超声：恶性病灶主要表现为结节内部回声较低、边界不清、出现微钙化现、部分结节内回声不均匀、无声晕，满足3项或者以上恶性标准，便可判定为恶性。实时超声弹性成像：采用5级评分法评价，具体评分标准见表1，≥3级便可判定为恶性。见表1。

1.4 统计学分析：采用SPSS20.0统计学软件分析研究中所有数据，计数资料行χ2检验，用%表示，P＜0.05时说明差异明显。

2 结果

2.1 手术病理结果分析：研究中284例患者均经手术病理证实，恶性、良性分别有186例、98例，占68.45%、34.55%，良性组包括4例本氏甲状腺炎、4例嗜酸细胞腺瘤、12例滤泡状腺瘤、78例结节性甲状腺肿；恶性组包括4例腺癌、8例甲状腺髓样癌、38例甲状腺滤泡癌、134例甲状腺乳头状癌。

2.2 灰阶超声诊断结果分析：灰阶超声诊断结果显示恶性、良性病灶分别有172例、112例，分别占60.56%、39.44%，准确度、特异度、灵敏度分别为73.94%、69.39%、76.34%，见表2。

表2 灰阶超声诊断结果分析（n）

2.3 实时超声弹性成像诊断结果分析：实时超声弹性成像诊断结果显示恶性、良性病灶分别有174例、110例，分别占61.27%、38.73%，准确度、特异度、灵敏度分别为78.87%、75.51%、80.65%，见表3。

2.4 灰阶超声+实时超声弹性成像诊断结果分析：灰阶超声+实时超声弹性成像诊断结果显示恶性、良性病灶分别有182例、102例，分别占64.08%、35.92%，准确度、特异度、灵敏度分别为92.96%、91.84%、93.55%，见表4。

表3 实时超声弹性成像诊断结果分析（n）

表4 灰阶超声+实时超声弹性成像诊断结果分析（n）

3 讨 论

临床上，甲状腺结节性病变属于常见的内分泌系统疾病，其中甲状腺癌、甲状腺腺瘤以及结节性甲状腺肿影像学均表现为甲状腺内结节肿块，出现相互重叠现象，特异性缺乏，鉴别难度较大[5]。若甲状腺结节良性病变未出现症状，则通常不需要行手术治疗，但所有检出的甲状腺结节中，有6%左右的恶性病变为甲状腺癌，需要及早对其做出明确诊断，并行手术治疗，改善患者预后。灰阶超声判断肿瘤性质特点时，主要通过综合判断病灶组织形态、组织内钙化、组织内回声以及边界特点，难以对全部甲状腺结节良恶性进行鉴别。弹性超声成像则通过对结节组织内部弹性进行判断来鉴别组织性状，组织弹性模量分布和病灶生物学特性之间存在密切相关性。通过利用弹性成像技术，能获得组织硬度图像，采用不同颜色编码结节内部组织软硬度，以此来代表病变组织特征的相关信息。现阶段，超声弹性成像在前列腺腺、乳腺等疾病诊断中得到了广泛应用。虽然该诊断方式存在诸多优势，但要求医师必须具备熟练操作技术，并且在甲状腺结节中出现钙化、液化、出血等现象时，会对良恶性病灶的鉴别诊断产生一定影响。而灰阶超声由于应用成熟，并且不会受到以上各种因素的影响，所以可以联合以上两种诊断方式来诊断甲状腺疾病，提高诊断准确率，本研究结果也显示，灰阶超声+实时超声弹性成像诊断甲状腺结节的准确度、特异度、灵敏度分别为92.96%、91.84%、93.55%，高于单一实时超声弹性成像与灰阶超声诊断。

综上所述，实时超声弹性成像属于一种无创评价组织弹性的显像方式，联合灰阶超声的诊断效果更加显著，可推广。