超声引导下利多卡因和地塞米松注射治疗肩袖损伤的疗效评价

刘敏，廖福苑

赣州市人民医院超声科，江西 赣州 341000

目前，肩袖损伤可使用两个学说进行概述，即退行性改变和外伤学说，引起肩袖组织退变与撕裂的主要内在因素为肩袖组织缺血。肩袖损伤患者具有肩部疼痛、肩关节活动受限等表现，及时缓解患者肩部疼痛，改善其肩关节功能，是疾病治疗的主要目标。局部封闭治疗通过麻醉药物与类固醇药物混合后注入受损部位，以实现消炎止痛的目的，但常规局部封闭治疗的药物注射主要依靠医生临床经验，存在注射位置不准确，安全性不高等问题[1]。随着影像学设备的不断发展，超声逐渐成为临床诊断与治疗的主要技术，为研究超声引导下利多卡因和地塞米松注射治疗肩袖损伤的疗效，我院开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入标准患者具有肩关节前部三角区内疼痛、肩前屈、外展活动受限等临床表现；磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)检查明确提示肩袖组织损伤，但未完全撕裂，损伤主要集中在肩胛下肌；超声检查提示冈上肌非巨大撕裂，肌腱局部扫查均可见低回声或高、低混合性回声病灶；肩峰下滑囊积液；患者参与研究前3个月内未接受过任何治疗。排除标准：排除合并风湿性关节炎、冻结肩、孟肱关节炎者，全肩袖撕裂者、骨折者、感染或肿瘤患者、类固醇药物过敏者及妊娠或哺乳期妇女。病例资料：将医院2016.01—2018.01间收治的50例肩袖损伤患者纳为研究对象，根据患者治疗方法将其分为观察组与对照组，两组均为25例，观察组男15例、女10例，年龄30～74岁，平均年龄(58.65±12.07)岁，肩袖损伤病程7～64d，平均(41.02±12.35)d；对照组男14例，女11例，年龄32～76岁，平均年龄(57.74±11.64)岁，肩袖损伤病程7～62d，平均(42.06±11.91)d。两组一般资料无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法①对照组患者行传统理疗：治疗仪器采用汕头达佳DL-C-C微波治疗仪，患者取坐位，照射量取80W，持续时间与间歇时间比例为1:1，照射极板为马鞍形，照射区域可覆盖冈上肌，治疗时间维持在15min左右，治疗15d为一个疗程。②观察组在超声引导行局部封闭治疗：超声型号：SIEMENSS2000、GEVividE9，药物为利多卡因(湖北天圣药业有限公司，国药准字H42021839)、地塞米松(容生制药有限公司，国药准字H41020036)。

患者取仰卧位，充分暴露患侧肩，专业医师及其助理利用超声探头寻找定位注射部位，首先确认冈上肌以外的其他肌肉组织是否无明显损伤或不存在积液，确认后，要求患者变换体位，将患侧手背于腰后，肩置于外展位，肘关节屈曲，前臂旋前，将超声探头于长轴探查冈上肌，仔细寻找并准确定位肩峰下滑囊积液，定位后，由专业医生在超声引导下注射药物，注射过程中，助理利用肌骨超声探头寻找肩峰下滑囊积液并准确定位，消毒进针区域，医师采用5mL空注射器进针并准确进入低回声积液区域，尽量将积液抽空，将4mL注射药物(2%利多卡因注射液1mL+地塞米松1mL+注射用水2mL)精确推入滑囊，随后取出针，护士将伤口敷料贴于进针处，注射结束后，祝嘱咐患者24h后再摘掉伤口敷料。

1.3 观察指标①观察两组治疗后肩部疼痛程度及肩关节活动范围：分别于治疗后即刻、治疗后1周及2周，采用视觉模拟疼痛量表(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评估患者肩部疼痛程度。②分别于术前、术后1周及2周采用Constant Murley肩关节评分系统[2]从疼痛、日常功能活动、肩关节活动范围、肌力测试等方面对患者肩关节功能进行评估。③评估两组治疗效果：于治疗结束后1个月，根据《中医病证诊断疗效标准》对患者治疗效果进行评估，治愈为肩部无疼痛及压痛，肿块消失，肩关节功能恢复正常；有效为患者肩部疼痛减轻，肩关节功能改善；无效为患者临床症状无改善。

表1 两组肩部疼痛程度比较[()分]

表1 两组肩部疼痛程度比较[()分]

表2 两组治疗后肩关节功能比较[()分]

表2 两组治疗后肩关节功能比较[()分]

表3 两组治疗效果比较[例(%)]

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料以()表示，均行正态分布和方差齐性检验，不符合正态分布的变量进行自然对数转化使其成正态或近似正态分布。同一组治疗前后均数比较采用配对t检验，两组间均数比较采用独立样本t检验，组内多时间点均数资料采用F检验；计数资料用[例(%)]表示，两组间比较采用χ2或Fisher确切概率检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肩部疼痛程度比较两组肩部疼痛程度在术前、术后即刻、术后1周及术后2周均呈依次下降趋势(P＜0.05)，且观察组术前、术后即刻、术后1周及术后2周肩部疼痛程度均显著低于对照组(P＜0.05)，详见表1。

2.2 两组治疗后肩关节功能比较两组术前、术后1周及2周肩关节功能均呈依次上升趋势(P＜0.05)，且观察组患者术后1周及2周肩关节功能均显著高于对照组(P＜0.05)，详见表2。

2.3 两组治疗效果比较观察组治疗有效率显著高于对照组(P＜0.05)，详见表3。

3 讨论

类固醇药物可有效对抗炎症，缓解肩部疼痛，临床上常将类固醇混合麻醉药应用于局部封闭治疗。局部注射利多卡因和地塞米松可有效改善缓解疼痛，是肩袖损伤的常见疗法，但常规局部封闭治疗多利用体表标志物，凭借操作者经验进行盲打，穿刺准确率较低，药物不能送达治疗目标部位，临床疗效不够理想。借助超声，我们可以清楚的观察到注射穿刺针及枕头位置，超声还可清楚展示病变组织及周围组织结构，避开针头穿刺到大血管、神经等重要组织，提高了药物注射的安全性[3]。本文观察组肩袖损伤患者在超声引导下行局部封闭治疗，结果提示在药物注射完毕即刻，患者肩部疼痛程度便明显下降，这与超声引导下，药物精准地注射至目标位置后，受损部位局部药物浓度大，可迅速发挥止痛消炎作用，缓解患者肩部疼痛相关。随访1个月发现，观察组患者CMS量表得分更高，提示患者肩关节功能状态更优，此外，超声引导下局部封闭治疗有效率更高，与曾波等[4]研究结果一致。

此外，超声在肩袖钙化性肌腱炎的治疗中也有较好的治疗效果，有研究提示[5]，通过超声可清楚观察钙化斑在关节腔内的位置、大小、形态，并实现准确穿刺，抽吸钙化成分并将药物送至钙化灶，实现精准治疗，同时减少患者治疗痛苦。

综上所述，超声引导下利多卡因和地塞米松注射能有效提高药物注射准确率，在短时间内有效缓解肩袖损伤患者肩部疼痛程度，提高治疗效果。