布地奈德混悬液与丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗小儿喘息性疾病的疗效比较

吴红

萍乡市妇幼保健院儿科，江西 萍乡 337000

小儿喘息性疾病是发病率较高的呼吸系统疾病，属于急性小呼吸道感染临床综合征，主要包括喘息性支气管炎、哮喘、毛细支气管炎等。该疾病会导致患儿喘息憋闷、咳嗽、气促、呼吸困难，如不及时治疗，会损害患儿肺功能，威胁患儿生命[1]。临床上，多采用糖皮质激素治疗小儿喘息性疾病，丙酸氟替卡松、布地奈德均为糖皮质激素，具有抗炎作用，可缓解喘息症状。本研究主要比较布地奈德混悬液、丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗小儿喘息性疾病的疗效。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年12月就诊于我院门诊的100例喘息性疾病患儿，治疗组、对照组各50例。治疗组中男27例，女23例；年龄5～15岁，平均(8±2.30)岁；病程3～17d，平均(10.16±1.45)d；其中喘息性支气管炎24例，哮喘26例。对照组中男24例，女26例；年龄5～15岁，平均(8±2.35)岁；病程4～17d，平均(10.25±1.50)d；其中喘息性支气管炎25例，哮喘25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究有可对比性。

1.2 入选标准纳入标准：①均符合《儿童喘息性疾病合理用药指南》[2]标准；②存在反复喘息、咳嗽症状；③年龄≥5岁。排除标准：①肺结核患儿；②先天性气道畸形者；③喉部发育不良者；④合并心肝肾功能严重障碍者；⑤异物吸入或免疫缺陷导致的喘息；⑥对本研究药物过敏者；⑦极度不配合者。

1.3 方法两组患儿均予以保持呼吸道通畅、扩张支气管、化痰平喘等常规对症治疗。治疗组采用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475，规格2mL:1mg)治疗，用高压泵雾化吸入布地奈德混悬液，1mg/次，2次/d，待病情缓解后可减至1mg/次，1次/d。对照组采用储雾罐辅助吸入丙酸氟替卡松吸入气雾剂(Glaxo Wellcome S.A.，批准文号H20130190，规格125μg*60揿)治疗，1揿/次，2次/d，待病情缓解后可减至1揿/次，1次/d。两组患儿门诊治疗症状缓解或消失后，继续采取家庭治疗，均在治疗1～6个月后进行肺功能复查。

1.4 评价指标①观察并比较两组患儿的症状(咳嗽、喘鸣音、喘息)消失时间及门诊治疗时间。②采用肺功能检查仪(CareFusion Germany 234 GmbH，型号MasterScreen)检测两组患儿治疗前、治疗1～6个月后的用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、FEV1/FVC。

1.5 统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，以()表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组患儿症状消失及门诊治疗时间对比[()d]

表1 两组患儿症状消失及门诊治疗时间对比[()d]

表2 两组患儿肺功能对比()

表2 两组患儿肺功能对比()

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05

2 结果

2.1 症状消失时间治疗组的咳嗽、喘鸣音、喘息消失时间及门诊治疗时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 肺功能治疗前，两组患儿FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1～6个月后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均升高，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

小儿喘息性疾病的发生与肺功能低下、过敏性炎症、病毒或细菌感染、支气管发育不良等密切相关。小儿的呼吸系统发育尚不完善，肺泡数量较少，气道管腔狭窄，且呼吸代偿能力不足，黏膜纤毛清除力较差，使其在婴幼儿时期容易发生喘息、气道阻塞症状[3]。而婴幼儿的首次喘息多因喘息性支气管炎、毛细支气管炎等引发，如不及时治疗会造成喘息反复发作，进而发展为哮喘，甚至造成肺功能障碍，威胁患儿健康。目前，临床上多采用糖皮质激素类药物治疗小儿喘息性疾病。

糖皮质激素类药物是平喘、抗感染的常用药物。糖皮质激素可有效抑制组胺释放，阻碍白细胞聚集，减轻炎症反应，缓解气道痉挛，松弛支气管平滑肌[4]。且糖皮质激素可抑制多种免疫器官功能，阻碍并抑制炎症反应，对于肺泡、支气管的炎性反应也有显著抑制作用。糖皮质激素类药物可有效降低呼吸道的高反应性，减少喘息发作，从而尽快消除肺啰音，促进呼吸功能的恢复。丙酸氟替卡松吸入气雾剂、布地奈德混悬液均为糖皮质激素类药物。

本研究结果显示，治疗组的咳嗽、喘鸣音、喘息消失时间及门诊治疗时间均低于对照组，治疗1～6个月后的FVC、FEV1、FEV1/FVC高于对照组，说明与丙酸氟替卡松吸入气雾剂相比，布地奈德混悬液治疗小儿喘息性疾病效果较好，可有效缓解病症，缩短门诊治疗时间，改善患儿肺功能。分析原因在于，丙酸氟替卡松吸入气雾剂属于吸入用糖皮质激素，具有较强的局部抗炎、抗过敏作用，可抑制磷脂酶A，阻碍炎性介质白三烯、前列腺素的合成，减轻气道炎症，缓解哮喘症状[5]。布地奈德混悬液可通过高压泵雾化吸入，到达全肺，快速发挥药效，结合糖皮质激素受体、抑制炎性介质释放，减轻炎症反应，从而显著改善喘息症状。与丙酸氟替卡松吸入气雾剂相比，布地奈德混悬液的疗效更强，小剂量的布地奈德混悬液雾化吸入后在肺内具有较高的沉积率，作用时间长，且安全性较高，不影响患儿的生长发育，对下丘脑-垂体-肾上腺轴也无抑制作用[6]。而该药物对喘息性疾病患儿的肺功能改善主要在于其可以在抑制炎症反应的同时改善气道狭窄症状，进而促进患儿呼吸。

综上所述，与丙酸氟替卡松吸入气雾剂相比，布地奈德混悬液治疗小儿喘息性疾病效果较好，可有效缓解病症，缩短门诊治疗时间，改善患儿肺功能，利于患儿康复。