基于社区特色的三位一体伤口护理团队建设

蔡秋凤，孙 萍

·经验交流·

基于社区特色的三位一体伤口护理团队建设

蔡秋凤，孙 萍

上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心，上海，201800。

根据本中心特点，从硬件改造入手，提升软件实力，依托家庭医生签约服务，立足三位一体模式，构建伤口护理团队，铸造护理品牌，此专科护理模式在社区成功应用，为社区医院专科护理建设提供可鉴的经验。

社区；团队建设；伤口；专科护理

《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》提出，要以需求为导向，丰富护理专业内涵，大力推进老年护理积极应对人口老龄化，逐步建立以机构为支撑、社区为依托、居家为基础的老年护理服务体系，开展延续性护理服务[1]。

1 背景资料

人类平均寿命的延长，社会进入老龄化，心血管疾病及晚期癌症患者以及卧床患者和重症患者不断增多，使得压力性损伤的发生率居高不下[2-4]；曾洁等[5]对上海某二级医院伤口特征分析发现，门诊伤口患者就诊人次和换药人次呈上升趋势，增幅排列前三位的分别是：下肢溃疡，糖尿病足和压疮，慢性伤口的增幅高于急性伤口。目前，我国大多数医院一般没有专门收治压力性损伤患者的病房，患者门诊换药非常困难，常需借助120等交通工具出行，因此，大多数患者更愿意接受家庭照护者的护理[6]。有数据显示：与家人同住的老人中，有50.8%的轻度失能者表示完全满足，36.1%中度失能老人完全满意，重度失能老人满意度降至33.9%[7]，可见家庭照护者不具备失能老人长期照护所需要的专业技术和专业设备，家庭养老模式会出现疲态，社区护理面临严峻挑战。

2 伤口门诊建设

2016年，本社区服务中心结合中心的特点，从实际出发，改进硬件设施，提升软件技能，构建三位一体伤口护理团队，立足本地区，铸造护理品牌，取得满意的效果。

2.1 硬件改造

2.1.1 换药室改建

本社区服务中心原有换药室一间，约13m2左右，医废、医患同一门口出入，不符合院感质控的要求。2016年，按照门诊换药室质控要求结合现有的房型条件进行改造。改造后，换药室共设置为3间，分别为：清洁伤口换药室、感染伤口换药室和特殊伤口换药室。每间换药室均合理区分：无菌区、清洁区、污染区和半污染区。换药室设置三通道，形成人员和污物通道分离、医务人员和病员通道分离的格局。但由于是旧房型改造，所以部分设置还不是十分合理，比如病患通道宽度不足、个别诊室亮度欠佳等。

2.1.2 新型敷料申领

按临床所需，申领各类新型敷料，同时完善敷料使用制度和出入库管理制度，保证敷料合理有序规范使用。

2.1.3 电脑收费系统

完善电脑收费挂号系统设置，增加医护联合门诊。慢性伤口患者首次就医挂号的家庭医生完成家庭医生签约服务，为后期就近站点护士伤口处理或上门服务做准备，随后转介医护联合门诊。医保患者在社区医院的挂号费用由医保统筹支付，患者不直接产生费用支出。

2.2 技能提升

2.2.1 外送学习

2015年起，本中心分批选送护理人员参加上海卫生健康委员会和上海市护理学会主办的“一专多能”伤口适任班，学习伤口专科知识和技能，获得伤口护士证书。

2.2.2 院内培训

每年本中心举办全院性伤口讲座一次，由国际造口治疗师讲解伤口前沿知识，伤口护士分享临床经典案例。

2.2.3 伤口培训班

针对全院医务人员开设“小伤口，大学问”伤口学习班，由国际造口治疗师负责制定学习要求和任务，造口治疗师和伤口护士共同负责带教。小班化学习，一对一带教，每周一、三、五至伤口门诊，实地学习理论和实际操作，动态观察伤口变化。学习结束，所有学员提交完整案例，于院内培训时，进行全院分享，并评选优秀案例给与表彰，促进学员的学习热情。

2.3 立足中心，服务病房和站点，构建三位一体伤口护理团队

2.3.1 “三位”，即门诊，站点和病房；“一体”，即伤口护理全程一体化。伤口护理门诊由一名具备主管护师资质的造口治疗师和一名伤口护士坐诊，处理各类来院就诊的慢性伤口，主要涉及压力性损伤、下肢静脉溃疡和术后感染伤口。病房由一名伤口护士主管，负责病区内各种伤口的处理。护理门诊还负责处理来自我院自建的伤口微信群发送的伤口会诊，对各站点护士和病房伤口护士有疑义的伤口进行评估和治疗方案制定。对于会诊伤口，护理门诊实行全程跟踪，了解伤口转归情况，直至伤口愈合。

2.3.2 对于有操作难度的伤口，站点护士或病房伤口护士及时通知医生，转介患者来中心门诊处理。对于来院有困难的患者，中心伤口团队通过家医工作平台给与上门出诊服务，协同站点护士入户指导伤口护理。在伤口后期治疗稳定后，再交由站点护士处理，但伤口门诊需继续微信平台持续监控。

2.3.3 对于上门出诊的患者，必须是签约家庭医生的社区居民，采取后付费的方式。这样既保证了上门护士的安全性，也同时可以做到治疗的灵活性。

2.4. 构建品牌

2.4.1 伤口专科门诊的团队介绍和健康教育长廊建设，让就医的患者了解伤口和伤口团队，逐步接受新型伤口愈合的理念，纠正压力性损伤，静脉溃疡等慢性伤口难以愈合的错误想法。

2.4.2 全院性业务讲座和案例分享，更新家医团队的伤口愈合理念，借助家庭医生工作的特性以及与社区居民的亲密性，亲授宣传伤口团队成功案例，帮助伤口团队建立社区居民的群众基础。

2.4.3 积极开展社区义诊活动、伤口防治知识普及、伤口防治知识讲座、免费上门服务等活动，达到惠民和普及的双重作用。邀请周围居民的成功案例受益者，言传身教，扩大伤口团队知名度。

2.4.4 积极参加各类学术活动，并参与东方论坛造口伤口失禁论坛论文交流，使本社区服务中心的伤口团队的努力得到学术认可。

3 讨论

3.1 三位一体伤口护理团队建设提升社区服务中心经济和社会效应

自伤口团队建设以来，马陆地区社区服务中心业务量不断提升，不但满足了马陆地区居民的伤口护理需求，还向周边地区辐射，远至嘉定镇、徐行、唐行、安亭等地。

3.2 三位一体伤口护理团队促进本社区服务中心护理人员业务技能提升

马陆地区社区服务中心自伤口团队建设以来，颠覆了医务人员对伤口护理的传统认识，勾起了求知欲，使护理人员由被动学习发展为主动学习，积极争取院内外各种培训，收获职业归属感和成就感。

4 小结

我国的专科护理门诊大多设置在二级以上医院，而对于一些慢性疾病病人，可关口前移。如：伤口、造口、失禁、脑梗死等恢复期的病人，可以在社区接受专科护理，发挥卫生初级保健的作用，在满足就医的同时，减轻社会家庭的医疗负担[8]。希望我中心伤口护理专科团队的成功实施，为推广社区专科护理建设提供可鉴经验，促进护理专科多元化发展。

[1] 卫生部. 中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)[J]. 中国护理管理, 2012, 12(2):5-8.

[2] 郭艳, 吴金球. 门诊老年压力性损伤患者创面感染发生情况及危险因素分析[J]. 中国临床护理, 2017, 9(6):465-469.

[3] 郑碧霞, 彭雅君, 任宇俊. 压疮相关因素分析及家庭预防干预措施[J]. 现代预防医学, 2008, 35(21):4167- 4169.

[4] 赵建华, 曾洁, 杨雅. 老年长期卧床患者家庭获得性压疮的现状分析及对策[J]. 中华中西医学杂志, 2010, 8(4):57-59.

[5] 杨雅, 曾洁, 刘敏, 等. 上海市某二级医院患者伤口特征分析[J]. 中国护理管理, 2014, (6):594-596.

[6] 郭艳, 吴金球. 门诊老年压力性损伤患者创面感染发生情况及危险因素分析[J]. 中国临床护理, 2017, 9(6): 465-469.

[7] 彭晨, 吴明. 我国老年人失能失智及长期照护的现状[J]. 解放军预防医学杂志, 2016, 34(3):382-384, 388.

[8] 赵瑾, 许春娟. 护理门诊发展现状及展望[J]. 中国护理管理, 2013, 13(6):78-80.

Construction of Trinity Wound Care Team Based on Community Characteristics

According to the characteristics of the center, the authors start with the hardware transformation, improves the software strength, relies on the contracted service of family doctors, and builds the wound care team based on the trinity model and casts the nursing brand. This specialized nursing mode has been successfully applied in community, providing the experience for the specialized nursing construction of community hospitals.

Community nursing; Team building; Wound; Specialized nursing

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001034

孙萍，sspp456131@163.com。

蔡秋凤（1978—），女，上海人，本科，主管护师，主要从事社区护理工作，1042632112@qq.com。

2020-01-15。