浅析脑卒中危险因素及健康教育

2020-01-02 14:52徐桂华
健康教育与健康促进 2020年1期
关键词:饮酒缺血性发病率

徐桂华

·综述·

浅析脑卒中危险因素及健康教育

徐桂华

上海市金山区亭林镇社区卫生服务中心,上海,201505。

脑卒中具有发病率高、致残率高、病死率高和复发率高“四高”的特点,造成了巨大的经济损失和医疗费用,成为重要公共卫生问题,严重影响经济社会的健康发展。本文就脑卒中的危险因素和健康教育策略进行综述。

脑卒中;危险因素;健康教育

脑卒中是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征,包括缺血性和出血性脑卒中两大类,具有发病率高、致残率高、病死率高和复发率高等特点[1]。2013年脑卒中在全球范围内共造成644万人死亡[2-3]。相关数据显示,我国每年约160万人死于脑卒中,脑卒中成为我国居民的首要死因[4-6]。根据《中国卫生统计年鉴》统计资料,2011年全国综合医院脑梗死患者的住院总费用为99.02亿元,脑出血为42.15亿元[7]。国家统计局资料显示,2011年我国脑血管病间接费用成本更是高达3536.38亿元[8]。脑卒中严重危害着人民群众的生命健康和生活质量,给患者及其家庭和社会带来沉重的负担,成为我国重大的公共卫生问题。本文针对我国脑卒中危险因素及健康教育展开综述,以期为疾病预防控制提供依据。

1 国内发病率调查情况

1983年我国首次大范围脑卒中发病率调查结果显示,全人群脑卒中发病率为219/105[9]。随后开展的大规模流行病学调查表明,年龄标化发病率在116/105~219/105[9-11]。但这几次调查均不符合国外专家推荐的脑卒中发病率调查方案[12-13],导致结果可能存在偏倚。主要是因为调查设计为回顾性、缺少完整的个案确认方法、统一的诊断标准以及CT等影像学检查率低等。

世界卫生组织MONICA项目调查结果[14]显示,1985—1990年北京市男性年龄标化脑卒中发病率为247/105,女性为175/105。Sino MONICA调查结果[14]表明,我国男性脑卒中发病率在在33.0/105~553.3/105,女性在29.7/105~337.7/105。这一研究发现与另外一项调查结果类似[15]。

国内相关临床资料[16]显示,我国缺血性脑卒中和出血脑卒中的比例在发生快速变化:1984年缺血和出血的比例为1.25∶1,2004年就达到了6.06∶1。这与美国脑卒中型别比例(缺血性87%、出血性13%)基本一致。

2 我国脑卒中高发原因及危险因素分析

不健康的生活方式是脑卒中发生的最重要原因。糖尿病、高血压、房颤等可以诱发脑卒中发生。总体来说,脑卒中的危险因素分为不可预防控制因素及可预防控制因素。不可预防控制因素主要包括有年龄、性别、种族及家族史等,可控制因素包括有高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖及吸烟、饮酒等。相关资料[17]证实,脑卒中90.5%的风险与吸烟、酗酒、高血压、糖尿病等可控的危险因素有关。

2.1 吸烟

国内7个大城市10年前瞻性队列研究[18]表明,男性吸烟者发生脑卒中的风险比(HR)为1.39,缺血性脑卒中的HR为1.49。马晓萍[19]等人报告,吸烟人群缺血性脑卒中风险是不吸烟人群的1.36倍。一项纳入2,589名蒙古族研究对象的研究[20]结果显示,与无心血管疾病家族史/不吸烟组相比,无心血管疾病家族史/吸烟组人群缺血性脑卒中的HR值为2.26(95%:1.19~4.28)。二手烟对脑卒中的危险作用同样不容忽视。Florian[21]等人的Meta分析结果显示,二手烟暴露使脑卒中风险增加35%。然而国内西安、汕头、重庆等地的研究[22]却提示,二手烟暴露不会提高脑卒中复发危险。香烟中的尼古丁可以使血管收缩,血压升高,高密度脂蛋白水平降低;一氧化碳对血红蛋白有较高亲和力,增加血液黏稠度,增强动脉硬化速度。

2.2 酗酒

一项纳入17个前瞻性队列研究旨在探讨东亚男性饮酒和卒中关系的Meta分析表明[23],少量饮酒(≤20g/d)可以降低缺血性卒中的风险,过量饮酒使卒中(尤其是出血性卒中)、全因死亡的风险明显增加。适量饮酒的范围应每日酒精量不超过40g。王静[24]等人报告饮酒人群脑卒中风险是不饮酒人群的1.19倍。Jones[25]等的研究结果显示,大量饮酒能使缺血性脑卒中风险增加31%,而对于出血性脑卒中,适量饮酒使其风险增加近1倍。曾洁等[26]报告,吸烟与饮酒之间存在正交互作用,当两种不良行为同时具备时,脑卒中发生的概率提高到原来4~5倍。大量饮酒使缺血性脑卒中发生的危险增加可能与饮酒引起的血压升高、酒精中毒性心肌病、心房纤颤、脑血管收缩和痉挛等有关。心房纤颤是缺血性脑卒中发生的一个肯定危险因子,饮酒与心房纤颤发生有着密切的关系,因而心房纤颤很可能是饮酒引起缺血性脑卒中发病危险增加的一个中间环节[27]。

2.3 缺乏运动

运动一般是指骨骼肌产生的任何导致机体能量消耗的身体活动[28]。周艳霞[29]等筛查5,308名深圳居民后发现,缺乏体力活动人群脑卒中危险大约是经常锻炼人群的5倍。一项纳入26篇文献的Meta分析结果提示[30],每周运动大于8,000代谢当量人群比每周运动小于600代谢当量人群低26%。Soares-Miranda等[31]证实,即使在75岁以上人群,体育锻炼也能降低脑卒中(尤其是缺血性脑卒中)风险。进一步分析提示,步行速度、距离、闲暇时间活动以及运动强度均与脑卒中危险减小有关。每小时3英里步行速度比每小时2英里速度能降低卒中风险53%。Mcdonnell等[32]研究结果显示,高强度运动可以使全人群卒中风险降低20%,而分性别分析后却发现这种保护作用仅限于男性。西班牙的一项调查[33]却得出适度的运动不能降低男性脑卒中风险但是可以降低女性的脑卒中风险的结论。体育运动可以降低动脉粥样硬化和血栓症危险,进而降低脑卒中发生[34]。

2.4 肥胖

张艳炜等[35]报道,新疆维吾尔族肥胖人群缺血性脑卒中风险是该正常维族人群的4.82倍。国内纳入10,052研究对象旨在研究不同肥胖指标与脑卒中发生关系的研究[36]显示,体质指数(body mass index,BMI)、腰臀比(waist-hip ratio,WHR)、腰围(waist circumference,WC)以及腰围身高比(waist-height ratio,WHtR)等肥胖指标间均存在正相关关系,且各指标均值均与脑卒中有关联。一项Meta[37]分析结果证实,年轻人中超重和肥胖人群的卒中风险分别是正常人群的1.36倍和1.81倍,且卒中风险随着对象体重的增加而上升。分型分析结果表明,超重和肥胖是缺血性卒中的危险因素,而不影响出血性卒中。Hu[38]等的研究提示,BMI与脑卒中相关危险关系,相当部分是通过肥胖有关危险因素如血压、总胆固醇、糖尿病等实现的。国内辽宁地区的研究[39]表明,缺血性卒中很可能与代谢功能紊乱有关而不是肥胖本身。

2.5 高血压

国内相关调查表明,高血压是脑卒中的重要危险因素,多因素分析显示值达到8.20[35]。上海市奉贤区监测资料显示,中青年和老年脑卒中患者的高血压患病比例高达59.1%和71.0%[40]。茹小娟等[41]报告,社区居民血压3年控制达标可使总的脑卒中、缺血性卒中和出血性卒中的发病风险分别减少25.7%、19.1%和27.4%。一项涵盖全球六大洲32个国家包括26,919名对象的病例对照研究[42]结果显示,血压值在140/90及其以上是卒中首要危险因素(=2.98,=47.9%)。2007年欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会高血压指南中进一步强调了心血管总体危险的重要性[43]。同时,AHA/ASA2011年版缺血性卒中/TIA二级预防指南仍然将降压治疗位于控制危险因素的首位[44]。长期高血压容易使内膜损伤而导致动脉粥样硬化,进而促使脑卒中发生。

2.6 糖尿病

马翠等[45]研究证实,与非糖尿病者比较,糖尿病者发生缺血性脑卒中的危险性升高101.3%,同时,糖尿病病程小于10年和10~20年者发生缺血性脑卒中的危险性分别升高126.4%和131.7%。浙江省2007—2013年监测资料分析显示,糖尿病人群脑卒中发病率是全人群的3倍多[46]。Shou等[47]的Meta分析结果表明,糖尿病患者脑卒中和缺血性脑卒中再发危险是非糖尿病患者的1.45倍和1.44倍。Policardo等[48]的研究提示,糖尿病使缺血性脑卒中风险提高约50%,这种作用随着年龄增大而降低,同时,70岁以上患糖尿病妇女再发风险高于男性。血管内皮特异性损伤是2型糖尿病的特征之一,人类脑动脉血管的舒张受到内皮产物一氧化氮(NO)的调节,在糖尿病患者的脑部血液循环中,NO生物学作用较正常人减弱,但高血糖引起NO衰减的程度尚不明确[49]。

3 脑卒中健康教育形式

脑卒中发病后,患者往往非常不自信、依从性差,最终导致恢复效果不十分理想,因此努力提高患者康复护理效果,提高生活质量,是医护人员需要认真思考并努力解决的问题。

传统的健康教育主要表现在临床医生检查病房时的医疗指导以及主管护士的健康宣教。由于我国医疗资源相对不足,医护人员每日更加注重患者病情的治疗,对脑卒中健康教育方面投入的时间和精力相对较少,患者健康教育方面的需求难以得到满足。同时,脑卒中患者以老年人居多,理解力不强、记忆力减退使健康教育的效果较差。

近年来,随着电子信息技术的发展,健康教育工作不仅仅局限于医生与患者面对面交谈、专题讲座、印发健康教育小册等形式。有研究[50]显示,电话随访可以提高脑卒中出院患者的遵医行为,显著改善患者复发率和依从性。微信平台的出现改变了健康教育的时间和空间限制,同时健康教育的内容也多样化,可以用语音、图片以及视频等形式,方便患者和家属随时随地查看。冯俊艳等[51]研究证实:微信随访可更有效地丰富脑卒中患者的知识水平,更好地改善患者不良生活行为。目前微信平台在各界已得到广泛应用,该形式具有很好的可行性。

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Risk Factors and Health Education of Stroke

Stroke was characterized with high incidence, high disability rate, high case fatality rate and high recurrence rate, causes the great economic losses and medical costs, thus become an important public health problem, and proved to be a barrier to health development of economy and society. This paper reviewed the risk factors and health education strategies of stroke.

Stroke; Risk factors; Health education

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001016

徐桂华(1966—),女,主管护师,上海人,主要从事社区全科护理工作工作,563006664@qq.com。

2019-12-15。

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