从手术配合实践指导小儿气道异物的预防与急救

郎 颖

（四川省宜宾市第一人民医院手术室 644000）

气道异物是指人体的通气管道（咽喉、气管）被除了气体以外的东西阻塞，导致通气功能障碍出现呼吸困难的病症。我们将阻塞气道的物体称之为异物，医学上将异物分为内源性和外源性，内源性异物通常为气道内的结痂的痰液、血凝块、分泌的脓液、还有不慎吸入的呕吐物等。今天我们要说的小儿气道异物多为外源性异物，大多数一些坚果类或者小件的生活用品，如瓜子、花生米、黄豆、玉米粒、果核、玩具零件、发卡、橡皮擦、塑料笔帽等。

小儿气道异物为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一，多见于5 岁以下儿童，尤其是3 岁以下最容易发生，一旦发生气道异物其严重性主要取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度。如果气管道异物能早期判断并使用专业手法及时取出，患儿的气管与肺部将很快恢复通气功能，不会造成明显影响。如果异物阻塞时间过长，则可出现一系列严重并发症包括肺不张、肺炎、气胸、心力衰竭等，同时因患儿不能正常呼吸导致脑细胞缺氧过久，即使抢救成功使患儿脱离生命危险，也有可能在后期出现智力障碍、瘫痪、失语等中枢神经系统功能障碍。最严重也最紧急的是异物阻塞总气道，患儿由于完全失去呼吸功能会很快引起窒息死亡。新闻每年都有小儿异物窒息的相关报道，在大人眼皮子底下也时有发生。2017 年—2019 年我院共收治气道异物患儿102 例，有的因缺少正确的判断和实施及时有效的急救措施，在辗转往复送至医院时已经失去了最佳抢救时机，最终造成无可挽回的惨痛后果。因此为避免这样的意外发生，每位家长或者监护人都应该学会如何去预防并且掌握小儿气道异物的判断和急救方法。手术室在小儿气道异物的抢救方面积累了很多经验，下面我们就从该病发病的原因、临床表现以及如何预防、如何急救等方面为大家进行讲解。

首先，为什么5 岁以下的儿童容易发生气道异物阻塞？原因有以下两点：

1.在生理结构上，幼儿由于牙齿尤其是臼齿没有完全发育，因此不能嚼碎坚硬的食物如坚果、花生、豆类、瓜子等，同时喉的保护性反射功能也不健全，因此当进食这一类食物的同时，幼儿又在嬉笑、哭闹或者发生跌倒都非常容易将食物吸入气道，造成气道阻塞。这也是临床上小儿气道异物最常见的原因。

2.在行为习惯上，如果家长不注意，儿童在生活中会养成一些不好的习惯，比如喜欢口含小文具（如橡皮、塑料笔帽等）、玩具零件、果核等，儿童一边含着这些东西一边玩耍、打闹、嬉笑、或摔倒时也可将异物吸入气道，造成阻塞。

家长或监护人应当怎么来判断是否发生了异物阻塞呢？发生异物阻塞的患儿通常会有以下表现：呛咳、憋气、气喘、声嘶、呼吸困难，有时候咳嗽剧烈还会流泪、呕吐。在经过一阵咳嗽后，原本堵住气道的异物可能会因气流冲击发生位置变化或者紧贴在气管壁上，使气道通路部分畅通，症状可暂时缓解。但一旦活动异物就会发生位置变化再次阻塞气道，又会重新引起剧烈咳嗽和呼吸困难。若异物完全阻塞主气道，患儿将完全无法呼吸，很快就会出现窒息以及心跳呼吸骤停，这种情况即使在医院实施专业急救风险也是非常大的。因此小儿气道异物重在预防，我们可以从以下几个方面着手：

1.当婴幼儿还没有长出臼齿时，不能磨碎坚硬的食物。应提醒年长儿童和其他成年人不要将花生、瓜子、豆类等食物喂给婴幼儿吃，同时还要避免小孩拿取自行进食。

2.家长或监护人应提高警惕，避免婴幼儿将异物放入口内。在选择玩具的时候应查看使用说明，尤其应注意警示标识，选择适合年龄段的玩具，不应把一下小的玩具拿给婴幼儿玩耍以避免婴幼儿将其放入口中。同时注意将容易吸入的小物品放在婴幼儿够不到的地方，以保证安全。

3.对于年长的幼儿，应教育不要养成将小物件放在口内玩耍的习惯，教育应采取合适的方法使其理解，循序渐进。若发现幼儿口内含有异物，应采用合适的方法让其突出，避免幼儿因受到惊吓而将异物吸入气道。

4.婴幼儿喉头保护性反射功能不良，进食时如果注意力不集中容易将食物吸入气道，家长或监护人应教育婴幼儿吃东西时要细嚼慢咽，尤其不能边吃边跑跳。而大人最需要做的是不要在婴幼儿吃东西的时候去逗乐、挠痒等，以防发生意外。

5.避免强行喂药。这也是生活中最容易犯的错误。强行喂药孩子通常会发生哭闹，而孩子哭闹的时候气道处于开放状态，强行喂药很容易误入气管，这就是为什么强行喂药后孩子通常会呛咳的原因。3 岁以下的孩子需要喂药丸、药片，最好是碾压成粉末兑水服用。

6.学龄前儿童喜欢将笔套、硬币、衣扣等学习生活用品含于口中，家长或教师应教育儿童养成良好的习惯，可以结合一些动画视频告知其这样做的危害。

虽然在各方面已经做好防范工作，然而还是不能排除一些防不胜防的因素。小儿气道异物病情危急，如果是异物阻塞主气道，患儿在完全不能呼吸的情况是不能等到专业救援或送至医院治疗的，因此必须立即实施现场急救。所以我们在学习如何避免小儿气道异物发生的同时还需要掌握其急救技术。当气道异物导致患儿窒息存在生命危险时，应在紧急送医的同时，进行现场急救。在这里介绍小儿气管异物的最常用的两个现场急救方法。

1.海姆立克急救法：发生异物阻塞时肺部还有残留气体，这种方法就是通过外力挤压使残留气体形成从内向外的气流将堵住气道异物冲出。具体方法是施救者站在患儿身后，从背后双臂环抱住患儿腰腹部。施救者一手握拳，拳心朝向患儿腹部按压于患儿的肚脐和肋骨之间的部位；将另一只手重叠按在拳头上，双手快速的用力向里向上挤压患儿腹部，这时压力将肺部残留气体挤出形成气流，如此反复，可将阻塞物冲出。

2.拍打背法：让患儿采取站位，施救者站在患儿的侧后方，一个手臂环抱在患儿的胸部作为对抗力，另一只手掌根在患儿的肩胛之间的脊柱位置上，向前进行快速、连续、有力的拍击或者挤压，同样也可促使气管内的异物排出。

小儿气道异物重在预防，家长及其他监护人应加强防范意识，消除安全隐患；对小儿应加强教育引导，培养良好的生活习惯。同时，家长应学会气道异物的急救方法，便于在危急时刻赢得抢救时机。希望广大家长朋友一定要关注幼儿的安全，杜绝气道异物现象的发生。