枇杷清肺饮加减联合电针火针治疗肺经风热型痤疮42例

★ 席丽红 姜云平 王坤

(焦作市第二人民医院 河南 焦作 454000)

寻常型痤疮是临床上常见的一种毛囊皮脂腺炎症性疾病，影响患者的面容，具有损容性特点，好发于16～28岁的青少年群体。流行病学调查显示，寻常型痤疮的发病率为85.7%[1]。由于性别、生活习惯、激素水平等因素的影响，男性发病率多于女性。男性好发于14～18岁，女性好发于12～18岁。本病经过常规治疗，一般临床疗效尚可，但病情容易反复发作。另外痤疮病发人群多处于青春期，外观症状影响个人容貌，给患者带来焦虑、紧张、抑郁等负面情绪。针灸治疗痤疮疗效明确，并得到广泛应用。针灸的方式多种多样，常用的有穴位埋线、针刺治疗、刺血疗法及火针疗法等[2]。火针具有疗效迅速、操作简便的特点，应用较广泛。我科室采用电针结合火针的方式治疗肺经风热型痤疮，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月—2018年6月在我院皮肤科就诊的痤疮患者84例，中医辨证分型属肺经风热型。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。观察组：男20例，女22例；年龄14～26岁，平均(22.9±3.6)岁；病程3～43个月，平均(35.3±14.2)月；痤疮Pillsbury分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级13例，Ⅳ级11例。对照组：男21例，女21例；年龄15～30岁，平均(23.4±4.1)岁，病程4～47个月，平均(32.1±17)月；痤疮Pillsbury分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级13例，Ⅳ级10例。两组患者性别、年龄、病程及疾病严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 (1)西医诊断标准。参照《皮肤病学》[3]关于寻常型痤疮的诊断标准拟定：多在青春期发病，病程缓慢，好发于面颊、胸部及后背等皮脂腺发达的部位，多呈对称分布。皮损主要表现为粉刺、黑头、毛囊性丘疹、脓疱、囊肿、结节及疤痕，并且伴随有皮脂溢出。(2)中医辨证标准(肺经风热证)。主症：皮损呈丘疹样，如粟米，挤压可见白色油状分泌物，以鼻周围多见，也可发于前额。次症：口咽干，小便短赤，大便秘结，舌质淡红，舌苔黄，脉滑数。

1.3 纳入标准 ①符合寻常型痤疮的诊断标准；②符合肺经风热证的辨证标准；③年龄在14～30岁；④痤疮Pillsbury分级在Ⅱ级及Ⅱ级以上；⑤患者知情同意并签订知情同意书。

1.4 排除标准 ①患有心、脑、肾、血液、肿瘤等系统性疾病者；②精神异常，不能正常沟通交流者；③疤痕体质及晕针者；④妊娠期或者哺乳期患者。

1.5 中止试验标准 在患者治疗期间，如果出现疾病持续加重，可能伴随危险事件发生，或者导致严重的感染及严重不良反应者，根据临床医师判断，及时中止该患者的临床试验。

1.6 治疗方法 (1)对照组：口服枇杷清肺饮加减。方药组成：黄芩10g，枇杷叶15g，黄连6g，生地15g，桑白皮15g，丹皮10g，酒大黄10g，车前草10g，栀子10g，生甘草10g。随症加减：皮损处脓疱明显者，加荆芥15g、皂刺10g；若囊肿、结节显著者，加三棱6g、昆布10g、夏枯草10g；大便溏者，去大黄，加炒白术20g。水煎煮，每日1剂。连续治疗2周为一疗程。(2)观察组：口服枇杷清肺饮加减联合电针、火针治疗。口服枇杷清肺饮加减同对照组。常用电针穴位：合谷、曲池、阳白、承浆、迎香、中脘、天枢、足三里。操作步骤：患者体位选择仰卧位。用75%酒精进行常规消毒。嘱患者平静呼吸，选择中研太和1.5寸针灸针(0.30mm×40mm)，在患者呼气时刻将针迅速刺入，刺入深度为0.5～1.0寸，采用泻法。行针患者得气后，接通SDZ-Ⅲ电针仪，模式选择疏密波，强度以患者能够耐受为宜，时间为30min左右。火针刺法操作步骤：选择痤疮较重的结节、脓疱、囊肿等皮损部位，在电针治疗结束后，对上述部位进行火针治疗。在针刺部位涂抹万花油防止灼伤皮肤，将火针加热至发红为度，选择患处，迅速准确刺入，迅速拔针，火针不能滞留，刺入深度根据皮损位置肌肉的厚薄、患者的耐受程度及痤疮的深浅而定，控制在0.5cm以内。然后采用棉签挤压出痤疮皮损内的脓液分泌物，直到渗出液呈现清稀为度。外用夫西地酸乳膏涂抹防止感染。每周治疗1次，治疗2周为一疗程。两组患者均治疗2个疗程。

1.7 临床观察指标 (1)主要临床症状皮损积分：皮肤正常计“0分”；仅仅出现粉刺计“1分”；同时出现粉刺、丘疹计“2分”；皮损以脓疮为主，并且伴随有粉刺、结节及丘疹计“3分”。(2)皮损数量：皮肤正常，无痤疮计为“0分”；痤疮病灶数≤25个计为“1分”；病灶数在25～45个计为“2分”；病灶数≥45个计为“3分”。(3)皮损颜色积分：颜色正常计为“1分”；粉刺分布分散，粉刺顶端颜色为白色或者黑色计为“2分”；脓疱颜色为红色或黄绿色计为“3分”。(4)次要症状积分：颜面潮红：无计“0分”；经常出现计“1分”；比较明显、不消退计“2分”。大便秘结：无计“0分”；大便干，1～2天1次，计“1分”；大便干结难排，3天及3天以上1次，计“2分”。

1.8 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中相关标准拟定。痊愈：患者皮损消退率≥90%；显效：70%≤皮损消退率<90%；有效：40%≤皮损消退率<70%；无效：皮损消退率<40%，或者皮损增多。皮损消退率=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。

2 结果

2.1 两组临床症状积分的比较 经过2个疗程的治疗，比较两组患者临床主要症状积分、临床次要症状积分，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床症状积分比较 分

2.2 两组疗效的比较 总有效率对照组为64.8%，观察组为83.3%，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组疗效比较(n=42) 例(%)

2.3 不良反应发生情况 观察组3例患者火针治疗后有轻微灼热感，外用药物后好转。其他患者治疗期间未发现严重感染、过敏等不良反应情况。

3 讨论

痤疮属于中医学“面疮”“酒刺”范畴。其病名记载最早见于《黄帝内经》“汗出见湿，乃生痤痱”。风、寒、湿、热等邪气侵犯肌表，经络闭阻，气血凝聚而成痤疮。火针具有清热解毒、祛腐排脓、温通经络的作用，最早见于《素问·调经论》记载的“火郁发之”。痤疮病机为热毒内蕴，本为热病，采用火针治疗，属于中医学中的“逆治”之法，可以以热引热、发散、引气，从而达到通络止痛、清热解毒的功效。火针善于行气血，属性为阳，能够治疗痤疮之热邪。现代研究显示火针可以加速血流，能有效改善局部微循环，同时可以提高白细胞的功能，增加其吞噬能力，减轻局部炎症反应，对于囊肿型痤疮疗效较明显[5]。电针配穴选择曲池、合谷、足三里，能通脏腑、通积热、祛瘀生新。电针模式采用疏密波，能增强新陈代谢，促进血液循环，加速气血流通，调和经气，从而达到治疗痤疮的目的[6]。

本研究结果显示，两组方法治疗肺经风热型痤疮均有临床疗效，而联合火针、电针的观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者比较临床主要症状积分、临床次要症状积分，差异均具有统计学意义(P<0.05)，表明联合火针、电针治疗痤疮更能有效改善临床症状。分析其原因，可能由于火针可以迅速破坏痤疮囊壁、及时排出囊肿结节内的炎性物质、杀灭微生物，对于痤疮的治疗起到十分重要的作用。对于电针、火针起作用所占的比例，需要进一步细化分组，进行更大样本的单因素分析。

中药联合火针、电针治疗痤疮起效时间优于单独使用中药，并且在后期随访过程中未发现疤痕组织形成者，所以火针治疗面部痤疮安全有效。但是本研究观察样本较少，数据指标多为临床观察主观指标，为进一步研究其疗效，需要增加血液生化指标的测定；从客观角度研究其疗效，需要多中心大样本的临床研究。