非小细胞肺癌患者术后医院感染病原菌分布特点及影响因素分析

陈双喜 陈云 张忠俊 单强

肺癌是常见的一种恶性肿瘤，临床调查显示非小细胞肺癌占80%以上，且流行病学调查显示非小细胞肺癌发病率呈逐年增长趋势，严重影响患者生活质量[1-2]。目前，手术仍为非小细胞肺癌首选治疗手段，但肺癌患者，特别是老年患者，由于其生理功能不断减退，免疫力和代偿能力下降[3-4]，此外，加上手术创伤大、侵入性操作多、很大程度上增加了术后医院感染机会，严重影响患者治疗效果和预后[5-6]。因此，本文研究旨在探讨非小细胞肺癌患者术后医院感染病原菌分布及影响因素。见下文报道：

资料与方法

一、研究对象

选择2015年6月-2018年12月期间我院收治的非小细胞肺癌患者500例作为研究对象。纳入标准：(1)所有研究对象均进行肺癌根治术治疗，且经病理学或细胞学确诊；(2)术前未合并感染者；(3)临床资料完整。排除标准：(1)对手术和麻醉药物禁忌者；(2)合并其他部位恶性肿瘤者；(3)精神疾病者。纳入的500例患者中，男性患者279例，女性患者221例；患者年龄36～79岁，平均年龄(58.39±7.52)岁；TNM分期：I～Ⅱ期283例，Ⅲ期217例；病理分型：鳞癌248例，腺癌219例，其他33例。所有研究对象均获得知情同意。

二、方法

1 病原菌分离鉴定

采集术后医院感染患者感染部位标本，无菌采集，立即送检，采用全自动微生物鉴定仪(JD6K3402)检测病原菌分布情况。

2 耐药性分析

以最小抑菌浓度(MIC)法进行药敏试验。

3 调查资料

包括性别、年龄、合并基础疾病、TNM分期、病理分型、体质指数、吸烟、手术时间、术中出血量、住院时间、侵入性操作。

三、统计学方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件处理。对于计数资料采用例数或率表示，行χ2检验。P<0.05表示具有统计学差异。

结 果

一、非小细胞肺癌术后医院感染率和感染部位

非小细胞肺癌患者500例，术后医院感染73例，发生率为14.60%；以呼吸道感染率最高，占73.97%。(见表1)。

表1 非小细胞肺癌术后医院感染部位

二、术后医院感染病原菌分布特点

术后医院感染73例患者分离病原菌95株，包括革兰阴性菌61株、革兰阳性菌32株和真菌2株(见表2)。

表2 术后医院感染病原菌分布特点

三、主要革兰阴性菌耐药性分析

主要革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌对头孢哌酮耐药率较高，对美罗培南耐药率较低；肺炎克雷伯菌对头孢哌酮耐药率较高，对亚胺培南耐药率较低(见表3)。

表3 主要革兰阴性菌耐药性分析

四、主要革兰阳性菌耐药性分析

主要革兰阴性菌中，金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率较高，对替考拉宁和万古霉素耐药率较低(见表4)。

表4 主要革兰阳性菌耐药性分析

五、影响术后医院感染单因素分析

经单因素分析表明，不同性别、合并基础疾病、TNM分期、病理分型、体质指数和术中出血量感染率比较无统计学差异(P>0.05)；年龄、手术时间、住院时间和侵入性操作感染率比较具有统计学差异(P<0.05)(见表5)。

六、影响术后医院感染多因素分析

由表6可见：将上述单因素分析具有统计学差异的纳入多因素分析显示，年龄>60岁、手术时间>3h、住院时间>30d和侵入性操作为影响术后医院感染危险因素。

讨 论

非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等，大部分确诊时已属中晚期[7-9]。加之由于非小细胞肺癌生物学特性复杂、恶性程度高，且化疗敏感性差，早期治疗具有重要意义[10-12]。因此，分析非小细胞肺癌患者术后医院感染病原菌特点和相关影响因素尤为重要。本文研究表明，非小细胞肺癌患者术后医院感染率为14.60%，以呼吸道感染发生率最高，分离病原菌以革兰阴性菌。

本文研究表明，年龄>60岁、手术时间>3h、住院时间>30d和侵入性操作为影响术后医院感染危险因素。(1)年龄：老年因素成为导致医院感染的诸多因素中易感因素，其中高龄是医院感染的高危人群[13]。由于老年人组织器官功能退行性变化，以及支气管黏膜防御功能下降，对于防范医院环境中病原菌感染能力差，加之由于住院时间长、侵入性操作多，均容易导致院内感染[14]。(2)手术时间：非小细胞肺癌患者多为侧卧位，而采用该体位手术容易导致分泌物潴留，随着手术时间的不断延长，则会使分泌物潴留增多。认为手术时间长增加术后医院感染的几率，主要包括以下几方面[15-16]：①手术时间长，增加单肺通气时间，增加肺萎缩时间，对肺造成损伤；②手术时间长，则麻醉时间延长，易出现烦躁不安，若采取镇静、镇痛处理，抑制呼吸功能，痰液咳出困难，咳嗽反射减弱，堵塞器官导致肺部感染、换气功能障碍及肺通气障碍，甚至可能导致术后呼吸功能衰竭；③手术时间长，则会使反复揉挤肺的时间延长，导致支气管内分泌物增加，肺间质水肿加重；④开胸暴露时间长，很大程度上增加术后肺部感染的可能性。(3)住院时间：随着住院时间延长，说明患者病情较为严重，且接触流动人员和侵入性器械机率增加，从而导致术后医院感染增加[17-18]。(4)侵入性操作：非小细胞肺癌患者需气管内插管等侵入性操作，容易损伤口腔黏膜，扰乱口腔内菌群间的相互平衡，加之由于长时间的纯氧吸入则可能是正常的肺组织损伤，增加肺部感染机会[19-20]。笔者认为，为降低术后医院感染机率，需注意以下几方面：(1)老年患者术前应加强营养，加强自身免疫力；(2)手术时间不宜过程，手术创伤不宜过大；(3)尽可能缩短住院时间；(4)尽量减少侵入性操作的应用，尤其要避免较长时间的应用。术中尽可能减少暴力性操作，动作轻柔，降低肺组织损伤。若病情允许，应在手术室内充分吸痰；若需要应用呼吸机，应必须严格进行无菌操作，充分吸痰，适当应用抗菌药物；对机械通气患者，若能尽快脱机拔管，可降低院内感染的发生率。

表5 影响术后医院感染单因素分析

表6 影响术后医院感染多因素分析

综上所述，非小细胞肺癌患者术后医院感染率较高，病原菌以革兰阴性菌为主，年龄、手术时间、住院时间和侵入性操作为影响非小细胞肺癌患者术后医院感染危险因素。