风险管理模式在普通内科病区护理中的应用价值探析

刘小青

江苏省南通市通州区第七人民医院内科，江苏南通 226363

内科治疗是高风险、高技术、长疗程、高费用的医疗过程[1]，其患者构比较复杂，病因也比较多，同时病重的患者也比较多，因此内科很容易发生与护理相关的风险事件[2]，临床内科护理中要高度警惕和重视对护理安全的管理，以达到避免护理风险事故的发生，保证患者安全，进而杜绝引发不必要护患纠纷[3]。该文对内科护理过程中常见的相关潜在风险因素进行调查总结，实施护理风险管理，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

江苏省南通市通州区第第七人民医院内科开发床位 32 张，2017年1—12月收住患者 304 例（对照组），男女170:134；中位年龄58.2 岁；医药费报销240 例，不报销64 例；农村患者190 例，城镇患者114 例；护理人员11 名，中位年龄 35.4 岁，接受教育时间 14.3年。2018年1—12月收住患者 311 例（观察组），男女 160:151；中位年龄57.9 岁；医药费报销259 例，不报销52 例；农村患者231 例，城镇患者80 例；护理人员11 名，中位年龄35.9 岁，接受教育时间14.4年。两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行内科常规护理，观察组对对照组收治的内科住院患者的内科护理的情况进行调查和分析，对发生的安全事件的原因进行总结，然后实施风险管理，如下。

①健全内科护理风险防范和管理机制。制定严格的内科风险防范和管理规章制度，明确内科各种风险类型、基本防范和管理方式等，并明确奖惩措施，以鼓励内科所有人员均严格落实风险防范工作。

②开展内科专业技能及应急能力培训。通过知识讲座及观看相关视频等多种方式，对所有的护理人员进行内科专业技能培训，让护理人员了解并熟悉内科常见风险的防范措施与处理步骤，以及内科危急病症患者的护理抢救路径等[4]，以不断提高内科护理人员应对各种风险的技能。

③加强与患者之间沟通及时掌握患者的心态，及时排解患者的顾虑，增强内科患者的信任感，进而更加配合医护工作者开展相应的治疗工作[5]。严格规范自身行为，改善服务态度，不随意散播病人隐私。

④加强内科护理管理中的细节管理和控制。注意总结内科护理工作容易引发风险的各种细节问题，并及早采取防御措施，如对内科老年患者细化护理方式，可加设床档，在卫生间加设扶手，开水房、走廊等易出现湿滑的地方设置警示牌等。

⑤合理配置人员在护理工作中，对护理人员进行合理配置，通过弹性排班以及新老搭配等方式，提高内科护理工作的质量，以利于风险发生率的降低。

⑥成立内科质控小组以便于对护理质量进行随时的检查，及时整改和讨论检查中所发现的错误及问题。

1.3 观察指标

护士内科护理风险考试成绩（包括护理风险因素评估、护理风险原因、护理风险管理行动取向、护理风险预防措施等，总分100）；内科护理不良事件（出现给药问题、坠床、走失、交班遗漏差错、例管路脱落、非计划拔管等）。护理投诉。两组各抽取80 例患者，进行护理满意度调查。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用（%）表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护士内科护理风险考试成绩（95.26±2.08）分、护理满意度98.75%高于对照组的（88.26±6.16）分、87.50%（t=3.200，χ2=7.910，P＜0.05），内科护理不良事件 1.29%、护理投诉0.64%低与对照组的3.95%、3.29%（χ2=4.300、5.630，P＜0.05）。见表1。

表1 内科实施不同护理干预有关指标比较

3 讨论

内科护理工作是医院中相对特殊与复杂的工作，内科护理工作中的安全隐患也相对较多，其关键是在医院、护理工作者及患者自身等方面：①医院因素缺。乏科学的和有效的管理方法，内科医院日常规章制度存在制度制订不完善和管理松弛，从而造成内科成护理人员不能对各项医院的规章制度进行严格地执行[6]；缺乏严格、有效的监督机制，导致制订的制度执行力度不够，形同虚设；医院内科医护人员数量不足。②患者因素。内科治疗通常是一个疗程长、花费久、病情痛的治疗过程，患者得不到符合自己期望值的治疗效果，他们及其家属就会对内科医生以及护理人员的诊断、治疗和护理水平产生怀疑，不信任感上升，导致医患之间发生纠纷和冲动[7]。③护理人员因素。内科护理工作者在工作过程中不能够严格地履行自己的职责，在实施护理技术操作时操作不规范[8]，不能站在患者角度对问题进行思考，不够重视患者心理的需求[9]。知识理论和技能水平低，内科护理人员护理基本理论的知识储备较少，内科护理技能水平低，同时也不重视知识的更新和技术的提高。

风险管理作为一种有效的风险管理程序，是对潜在的、现有风险进行识别及处理，以最大程度上降低护理风险事件发生[10]，作为内科护理人员，要加强风险防范意识，自觉学习提高自身素质，为患者提供安全、优质的护理服务[11]。该文观察组在内科日常的护理工作当中，结合医院、患者、护士方面等潜在的诸多内科护理风险因素进行综合及全而的评价，通过健全护理风险防范和管理机制、开展专业技能及应急能力培训、加强与患者之间沟通、加强护理管理中的细节管理和控制、合理配置人员、成立质控小组等内科护理风险管理的实施有效地减少了内科风险事件的发生，提高了患者对病房风险管理和基础护理的满意度，在内科日常护理中积极地实施风险管理及风险防范措施，内科护理人员的技能水平可有效提升，面对突发事件时从容处理，避免不良后果的产生[12]，护理人员不仅具备风险意识，而且提升自身的法律意识，给予患者护理时自觉预防，减少内科护理投诉事件，提高整体内科护理质量。结果观察组护士护理风险考试成绩（95.26±2.08）分、护理满意度98.75%高于对照组的（88.26±6.16）分、87.50%（P＜0.05），而且护理不良事件护理投诉显著下降。

综上所述，内科护理人员要充分认识内科护理高风险性的特点，做到针对内科护理的风险因素做提前防范，用有效的风险管理杜绝发生护理危险事件，给患者提供优质的护理从而使工作进入了良性循环的局面。