全自动发药机在药房实践应用中的体会及流程优化

卜烨

涟水县人民医院药剂科，江苏淮安 223400

门诊药房是医疗机构药品调剂的重要部门，其药品调剂的准确性直接关系到患者的用药安全性，其取药等待时间则直接关系对患者对医疗机构服务满意度。目前，随着现代医疗模式以及科技的发展，医疗药房的服务标准已由传统的人工、半自动化的药品调剂逐步发展成为以患者合理用药为核心、以现代药学技术、科学技术应用为基础的高质量的药学服务理念[1]。2010年，原国家卫生部提出二、三、综合医院药房需逐步配备全自动分装系统、自动化药品调剂系统以及相应的管理信息系统。因此，全自动发药机（以下均简称发药机）业已成为全面提高药房调剂的必要手段之一。虽然，发药机可以全面提升门诊药房药品调剂效率与质量，但在实际应用过程中也存在着一些问题，如发药机流程设计不合理导致患者取药等候时间长等[2]。因此，该文欲通过分析全自动发药机在门诊药房实践应用存在的问题，并结合相关问题对发药机相关流程进行合理调整与优化，以全面提升门诊药房药学服务质量，为合理、安全、高效的门诊用药服务提供更多的帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院门诊药房2018年1月—2019年9月间在全自动发药机流程优化前后相关数据进行分析。其中：2018年1—12月未进行流程优化时的相关数据；2019年1—9月流程优化后相关数据。同时，调查了100例门诊取药患者平均取药等待时间、患者药学服务满意度。

1.2 方法

1.2.1 优化前 优代前发药机发药流程，均结合按该院既有实际情况设计，其流程图，见图1。

图1 盒剂发药机发药流程

1.2.2 优化后 ①完善取号、叫号流程。该院自动发药机发药流程中有取号环节，药师按患者“取药号”进行发药，一旦该名患者取药量过大，而下1 例患者取药量较小，且发药机可同时完成2 例或是3 例患者药品调配工作的情况，则第2 例或是第3 例患者会增加候药时间，这在无形中也降低了工作效率。目前，该院在医院信息系统的支持下，已经完成了患者在取号机报道后，发药机即接收相关处方信息，立即开始进行药品调配，患者可以在候药区等待取药。该院引进的发药机完成一张处方正常只需要25～30 s，因此，通过完善取号、叫号流程，使取药患者可以从取号机拿到“取药号”后自行在等候区等待叫号，并通过前台提示屏信息及电脑叫号让患者能够迅速到相应的窗口取药。该流程的优化，可以减少“患者因找不到窗口不能及时取药”“无人取药”及“取药时间过长”等问题，这样既可以提高工作效率，还可以全面改善患者候药、取药环境[3]。

②完善中转盒应用，丰富机器管理药品种类。由于一些药品因临床实际情况需要拆零使用，发药机无法自动化处理，由人工调配则会影响到工作效率。因此，该院采用中转盒进行调剂，将医生经常开的拆零药品如：醋酸泼尼松、卡马西平等，与医生达成协议，使用协定处方，药师利用药品分包机提前包好药品，装入中转盒，再加入发药机，这样既提高了药品调配效率，还提高了机器管理药品种类。

③优化开药单位，提高机器管理药品种类。调查发现：该院门诊医师因长期用药习惯对一些药品多以“片”“粒”为单位，这极大地影响到了药师调剂速度，发药机也无法完全利用起来，如“华法林片”“维U 颠茄铝镁片”等，开药时，其单位多为“片”，但实际开药量差不多在1盒左右。因此，与临床医师沟通、协调，这类药只开整盒或整瓶。这样一来，既优化了开药单位，也充分利用了发药机的功能，同时也避免了药房部分药品拆零损耗问题，最终也可以实现丰富机器发药品种，达到提高药品调配效率的目的[4]。

④使用打包机，整合药品包装，提升发药速度。调查发现，该院门诊一些慢性病及特定病种患者，药品多以4 盒、6 盒、9 盒作为常用量进行开药。因此，药房结合医师开药量将一些用量较多的药品进行药品包装的整合，即将药品4 盒、5 盒合成一包，使发药机的机械手臂从原本的多盒（如 6 盒、9 盒）药品抓取，简化到 1～2 次抓取，从而提升发药速度。如阿托伐他汀片处方常用量多为4盒或6 盒。因此，药房可将该药打成2 盒和4 盒一个包装，当处方中出现了4 盒或是6 盒时，发药机则会自动选择2 盒包装或是4 盒包装，进而达到缩短了取药时间、降低候药时间的目的[5]。

1.3 观察指标

分析流程优化前后，药品调配差错率、平均取药等待时间、患者药学服务满意度等。

1.4 统计方法

运用SPSS 22.0 统计学软件对该研究相关数据进行统计学分析处理；计量数据以（±s）表示，采用 t 检验；计数资料以百分比（%）表示，采用 χ2校验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 药品调配差错率

经对该院门诊药房全自动发药机应用流程的调整与优化，优化后的药品调配差错率明显低于优化前（P＜0.05），见表1。

2.2 平均取药等待时间分析

优化后平均取药等待时间明显少于优化前（P＜0.05），见表2。

表1 药品调配差错率分析

表2 平均取药等待时间分析（s）

2.3 患者药学服务满意度等

该文对等候取药患者全自动发药机应用流程优化后患者药学服务满意度达95.0%以上（95/100），优化前患者药学服务满意度为89.0%（89/100），优化前后差异有统计学意义（χ2=11.638，P＜0.05）。

3 讨论

门诊药房是医疗机构药品调剂的重要部门，其药品调剂的准确性直接关系到患者的用药安全性，其取药等待时间则直接关系对患者对医疗机构服务满意度。随着全自动发药机在医疗机构的广泛应用，既提高了医疗机构药房调剂的效率，也提高了其药学服务质量。但是，调查发现：个别医疗机构药房在应用发药机进行药品调配时，也存在药品调剂差错率过高、发药机流程设计不合理等。因此，全面加强对发药机流程的调整与优化则势在必行。

该文研究结果提示：经对门诊药房全自动发药机应用流程的调整与优化，优化后的药品调配差错率、平均取药等待时间、患者药学服务满意度均较优化前得到明显改善，优化前后差异有统计学意义（P＜0.05）。这也说明，药房应积极对全自动发药机的相关工作流程进行系统研究，以提高发药机工作效率，避免出现品名相似、位置临近、多剂型等药品错配问题。同时，药房也要与医师进行深度沟通与协调，将“片”改为“盒”或“瓶”或“包”，以此来优化开药单位，实现丰富机器发药品种；同时，也可以对一些常用药品进行包装整合处理，即将2 盒、4盒合成一包，以简化发药机抓取次数，从而提升发药速度[6]。另外，药房还要通过完善取号、叫号流程以及借助中转盒的应用，来有效缩短患者取药等候时间以及丰富机器管理药品种类，这对提高医疗机构药学服务质量均具重要的现实意义。

另外，为了进一步降低发药机药品错配率，该院门诊房药还采取了以下措施：①增设了“核心对药师岗位”，通过对配药、核对、发药的流水线操作来降低错配率。②针对发药机自身智能识别优势，将一些不规则药品进行了二次包装（如上文所述），使之变成规则药品，这也能够在一定程度上降低错配率，且将一些相似药品、一品双规药品等的布置进行合理设计，以降低药师在药品调配过程中发生误拿现象。③提高配药药师、窗口药师的职业素养，为提升药学服务质量、降低错配率提供了保障。④针对一些麻醉类药品、一二类精神药品则不建议由发药机管理，而是采用双人核对、逐日点帐方式来进行调配。同时，针对一些贴膏类，且包装过扁的药品也不建议采用自动发药机进行调配，避免出现发药机不识别或识别错误而增高配错率[7-8]。

综上所述，全自动发药机在药房的实践应用，既可以极大降低药品调配差错率，还可以有效缩短患者平均取药等待时间；在经对原有全自动发药机的流程进行优化后，则进一步降低了处方调配差错率及取药平均等待时间，极大地提高了患者药用服务满意度。