醒脑静注射液联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血患者血清IL-6、CRP和NSE水平变化及对脑血管痉挛的预防作用分析

谭红

蛛网膜下腔出血是由于多种原因使血液进入颅内或椎管内造成出血性脑卒中,患者临床症状为剧烈头痛、恶心、呕吐,严重者因降低脑血流量会出现意识障碍和神经功能损伤［1］,可继发梗死或死亡,严重危害患者生命安全。本研究通过醒脑静注射液与尼莫地平联合疗法治疗蛛网膜下腔出血,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2019年2月～2020年3月于本院治疗的140例蛛网膜下腔出血患者作为研究对

象,纳入标准：①参照美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)2012版《动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南》中关于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊断标准［2］；②经影像学检查颅脑CT血管造影(CTA)明确诊断为蛛网膜下腔出血；③患者及其家属知情同意并签署知情同意书；④为首次患病,且均在发病后24 h入院。排除标准：①对所研究的醒脑静注射液和尼莫地平等药物过敏者；②伴有凝血机制异常者；③入组前1个月应用免疫抑制药物或非甾体药物者；④伴有急性感染及自身免疫性疾病者；⑤合并有精神疾病病史者。所有患者根据治疗方法不同分为实验组和对照组,每组70例。实验组男43例,女27例；年龄29～75岁,平均年龄(52.92±8.16)岁。对照组男45例,女25例；年龄28～75岁,平均年龄(52.28±8.47)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者进入病房后均给予常规治疗,维持血压、水电解质及酸碱平衡稳定,嘱患者绝对的卧床休息,同时吸氧、镇静、止血处置,保持生命体征平稳。对照组患者给予尼莫地平注射液(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H19994148)10 ml+5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注,1次/d；实验组患者在对照组患者治疗的基础上给予醒脑静注射液(大理药业股份有限公司,国药准字Z53021640)30 ml+0.9%的氯化钠注射液100 ml静脉滴注,1次/d。两组患者持续治疗30 d,观察两组患者的临床疗效。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前后血清因子水平及脑动脉血流速度、临床疗效。①血清因子检测［3］：采用由苏州浩欧博生物医药有限公司提供的酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后IL-6、CRP、TNF-α及NSE水平。②脑动脉血流速度检测［4］：在治疗前后对患者进行脑动脉血流速度检测,依据徐州市瑞华电子科技发展有限公司提供的彩色经颅多普勒对大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉的血流速度进行检测。

1.4疗效判定标准 显效：患者脑膜刺激征、视盘水肿、抽搐、头痛等基本病症及体征消失；有效：患者临床症状及体征缓解,部分患者伴有再出血,出现轻微功能障碍；无效：患者症状无变化或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后血清因子水平比较 治疗前,两组患者IL-6、CRP、TNF-α及NSE水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者IL-6、CRP、TNF-α及NSE水平明显低于本组治疗前,且实验组患者低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后脑动脉血流速度比较 治疗前,两组患者大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉血流速度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉血流速度均低于本组治疗前,且实验组患者低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者临床疗效比较 实验组患者治疗总有效率为95.71%,高于对照组的65.71%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后血清因子水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血清因子水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组患者治疗前后脑动脉血流速度比较(±s,cm/s)

表2 两组患者治疗前后脑动脉血流速度比较(±s,cm/s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,又称为原发性蛛网膜下腔出血。本病属于脑组织不可逆性缺血性损伤,是一种非常严重的常见疾病。凡是能引起脑出血的病因均为本病的病因,蛛网膜下腔出血典型临床表现为突发的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征。剧烈活动时可出现爆裂性头部剧痛,难以忍受,呈持续进行性加重,有时上颈段也可出现疼痛,对患者生命健康及生活质量均构成了极大威胁。有研究者调查显示［5］,血管内皮炎性因子与蛛网膜下腔出血关系密切,通过控制炎性因子表达水平能够有效改善患者的临床症状。醒脑静注射液为中药复合制剂,其主要成分为麝香、郁金香、栀子、冰片,具有清热解毒,醒脑开窍之功效,主要用于治疗脑脉淤阻所致中风昏迷、外伤头痛、神志昏迷、脑梗死等症状,其中的麝香酮具有修复受损的血脑屏障的作用,可开窍醒神；郁金香可降低血液内的胆固醇,同时使麝香与冰片的穿透性增强,消除水肿,降低颅内压,从而减少血管内皮细胞以及脑组织的损伤,安全性较高。尼莫地平是二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂,具有较强的选择性及穿透性,能够透过血-脑脊液屏障改善脑血管平滑肌,有效抑制钙离子内流舒张脑血管,减少血小板的积聚,降低血液粘稠度,加快脑部血液循环,减轻颅内水肿的发生；同时尼莫地平还具有减少内皮细胞释放的血管活性物质的作用,减轻 Ca2+负荷能力,阻止钙离子进入神经元,提高脑部代谢能力,减少缺血性脑组织损伤。张哲英等［6］研究者实验结果显示,尼莫地平具有改善患者预后的作用,在短时间内被机体充分吸收,且维持较高的血浆药物浓度时间长,临床安全性高。

综上所述,在蛛网膜下腔出血患者的临床治疗中,采用醒脑静注射液联合尼莫地平能够有效降低机体血清因子水平、脑动脉血流速度,预防脑血管痉挛,值得临床应用。