不同剂量沐舒坦在肺癌围手术期的应用效果分析

徐志强

肺癌是临床常见呼吸道肿瘤,起源于支气管黏膜上皮细胞,近年来肺癌患者发病率越来越高,现已成为男性恶性肿瘤首位［1］。肺癌患者临床症状与肿瘤位置密切相关,中心性肺癌患者多表现为刺激性咳嗽、咯血及哮喘；周围性大病灶肿瘤患者出现胸痛、憋气及胸腔积液等症状。手术是肺癌的主要治疗方式,围手术期控制肺部感染及降低炎症反应性有利于患者术后恢复,如何在肺癌围手术期保护肺组织功能一直是临床研究热点。盐酸氨溴索可促进肺表面活性物质合成,增强肺功能代偿及自身防御。研究报道,沐舒坦还具有抗炎、肺组织保护等多种作用［2］。但目前对于肺癌围手术期沐舒坦剂量无统一标准,本院通过对104例围手术期肺癌患者应用不同剂量沐舒坦治疗,旨在对比临床效果,为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年1月～2020年2月收治的104例围手术期肺癌患者,随机分为对照组和观察组,各52例。对照组患者中男28例,女24例；年龄48～81岁,平均年龄(58.0±8.5)岁；平均病程(12.4±8.4)个月；中心型肺癌38例,周围型肺癌14例。观察组患者中男27例,女25例；年龄45～78岁,平均年龄(56.0±9.1)岁；平均病程(15.2±7.6)个月；中心型肺癌40例,周围型肺癌12例。两组患者的性别、年龄、病程、肿瘤位置等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者及家属签署本次研究知情同意,本次研究经本院伦理会批准(20170121)。纳入标准：所有肺癌患者诊断明确且病理结果一致且于本院手术治疗。排除标准:①对本次研究药物无法耐受或过敏患者；②药物等保守治疗患者。

1.2治疗方法 两组患者入院后均给予常规肺癌治疗及护理措施,给予患者吸氧等处置,两组患者均给予沐舒坦(上海勃林格殷格翰药业有限公司,国药准字H20031314)治疗,对照组患者给予常规剂量沐舒坦,(说明书推荐剂量)90 mg/d,分为3次静脉泵入,连续使用1周；观察组患者给予大剂量沐舒坦,剂量选择600 mg/d,分为3次静脉泵入,连续使用1周。

1.3观察指标 比较两组患者术后住院时间、术后抗生素使用时间,术前和术后第1、7天CRP、TNF-α水平,肺部相关并发症发生情况。CRP采用本院Beckman Coulter 检测试剂盒测定,TNF-α采用ELISA试剂盒测定。肺部相关并发症包括肺部感染、肺不张、急性肺损伤、呼吸窘迫综合征等［2］。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后住院时间、术后抗生素使用时间对比 观察组患者术后住院时间、术后抗生素使用时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后住院时间、术后抗生素使用时间对比(±s,d)

表1 两组患者术后住院时间、术后抗生素使用时间对比(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组患者术前及术后各时间点CRP、TNF-α水平比较 术前,两组患者CRP、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后第1、7天,两组患者CRP、TNF-α水平均低于术前且呈下降趋势,观察组术后第1、7天CRP、TNF-α水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者术后肺部相关并发症发生情况比较 观察组患者术后肺部相关并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者术前及术后各时间点CRP、TNF-α水平比较(±s)

表2 两组患者术前及术后各时间点CRP、TNF-α水平比较(±s)

注：与本组术前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

表3 两组患者术后肺部相关并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

肺癌患者临床以肺部炎症表现为主,患者肺功能下降,呼吸疼痛或受限。临床可通过放疗、化疗及分子靶向药物治疗,但手术治疗仍是肺癌的主要治疗方式。根治性肺癌手术是目前唯一肺癌患者治愈恢复正常生活的途径,但肺癌患者以中老年人为主,多数患者伴有心肝等多器官疾病,对于术前评估患者一般状态及围手术期改善患者肺功能状态,不仅有利于患者手术的安全进行,对患者术后恢复也有显著效果。沐舒坦可用于多种肺部疾病治疗,通过改善肺表面张力调节患者肺功能,且兼具化痰等作用［3］。临床对于肺癌患者应用剂量无统一标准,各种剂量报道均有一定临床效果,本院通过分析常规剂量与大剂量沐舒坦泵入在肺癌围手术期的治疗效果,为临床治疗提供依据。

本次研究结果表明：观察组患者术后住院时间、术后抗生素使用时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术前,两组患者CRP、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后第1、7天,两组患者CRP、TNF-α水平均低于术前且呈下降趋势,观察组术后第1、7天CRP、TNF-α水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后肺部相关并发症发生率为11.54%(6/52),显著低于对照组的26.92%(14/52),差异有统计学意义(P＜0.05)。有学者研究表明大剂量沐舒坦可提高患者肺组织免疫功能,减轻患者急性肺损伤,术后患者恢复快［4］；沐舒坦还可促进纤毛摆动,促进痰液稀释与排出体外,降低患者围手术期肺部感染发生风险。有研究显示,大剂量(100～300 mg/d)沐舒坦可提高患者围手术期肺部炎症抑制效果,降低血清内多种炎症因子,这与本次研究结果一致。同时沐舒坦可舒张支气管,改善患者呼吸功能,提高患者手术耐受力,有利于患者术后恢复,对于伴有严重心肺功能障碍及老年体弱患者效果显著。肺癌患者术前多应用二代头孢类药物控制感染,沐舒坦等应用可提高抗炎药物效果,其主要是通过促进抗生素非特异性转运,提高肺组织内抗生素含量,调控免疫球蛋白E(IgE)依赖性嗜碱细胞,降低炎症因子释放控制肺部炎症反应。同时沐舒坦可抑制白细胞与肥大细胞释放组胺,减轻肺组织水肿、损伤,缩短患者住院时间及术后抗生素使用时间。

综上所述,肺癌患者围手术期给予大剂量沐舒坦静脉泵入治疗可缩短患者术后住院时间及抗生素使用时间,显著降低患者术后第1、7天血清CRP、TNF-α水平,且术后肺部相关并发症发生率低,临床效果显著,值得推广应用。