甲状腺功能亢进症患者甲状腺激素及促甲状腺素水平与心电图的相关性分析

刘萍 杜瑞 叶文慧

甲状腺功能亢进症又称为甲亢,是患者血液循环中甲状腺激素的升高后出现的神经、循环、消化等系统的兴奋及机体代谢亢进症状［1］。目前对甲亢患者游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平和心电图研究较多,但对三者的相关性研究尚不完备。本研究观察了甲亢患者甲状腺激素及促甲状腺素水平与心电图变化并分析其相关性,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月～2018年1月于医院接受治疗的80例甲亢患者为甲亢组,并选取同期50例健康志愿者为健康组。将80例甲亢患者根据FT3水平分为A组(6.5 pmol/L＜FT3≤10 pmol/L,21例)、B组(10 pmol/L＜FT3≤15 pmol/L,30例)、C组(FT3＞15 pmol/L,29例)；根据TSH水平将80例甲亢患者分为D组(TSH＜0.1 mIU/L,32例)、E组(0.1 mIU/L＜TSH≤0.25 mIU/L,30例)、F组(0.25 mIU/L＜TSH≤0.55 mIU/L,18例)。纳入标准［2］：①患者均符合2013年人民卫生出版社出版的第8版《内科学》甲亢诊断标准；②高代谢症状群和∕或双侧甲状腺弥漫性肿大、突眼。排除标准：①合并冠心病、糖尿病、高血压等其他器质性疾病患者；②近3个月内服用过甲状腺或激素类药物。本研究经过本院伦理委员会批准,患者及家属均知情。

1.2方法 所有患者和健康志愿者均于清晨抽取肘部静脉血5 ml,使用雅培2000检测仪(购自美国雅培)检测FT3和TSH水平。采用常规描记心电图。走纸速度25 mm/s,标准电压10 mm/mV,由两位专业的医师及主治医师分析患者心电图。

1.3观察指标 比较甲亢组与健康组FT3及TSH水平。分别比较不同FT3水平患者及不同TSH水平患者心电图数据,包括心率、P波时限、P-R间期。分析FT3、TSH水平与心电图相关性。

1.4统计学方法 采用SigmaStat 3.5统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；非正态计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用F检验；相关性采用Pearson相关分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1甲亢组与健康组FT3及TSH水平比较 甲亢组FT3水平显著高于健康组,TSH水平显著低于健康组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2不同FT3水平患者心电图数据比较 B组、C组心率显著高于A组,P波时限和P-R间期显著低于A组；C组心率和P-R间期显著高于B组,P波时限显著低于B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3不同TSH水平患者心电图数据比较 E组心率和P-R间期显著低于D组,P波时限显著高于D组；F组心率显著低于D组、E组,P波时限和P-R间期显著高于E组、D组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4FT3、TSH水平与心电图相关性分析 FT3水平与心率呈正相关(r=0.724,P=0.019＜0.05),与P波时限呈负相关(r=-0.621,P=0.024＜0.05),与P-R间期无相关性(r=-0.002,P=0.954＞0.05)；TSH与心率呈负相关(r=-0.284,P=0.035＜0.05),与P波时限呈正相关(r=0.587,P=0.021＜0.05),与P-R间期无相关性(r=0.001,P=0.985＞0.05)。见表4。

表1 甲亢组与健康组FT3及TSH水平比较(±s)

表1 甲亢组与健康组FT3及TSH水平比较(±s)

注：与健康组比较,aP＜0.05

表2 不同FT3水平患者心电图数据比较(±s)

表2 不同FT3水平患者心电图数据比较(±s)

注：与A组比较,aP＜0.05；与B组比较,bP＜0.05

表3 不同TSH水平患者心电图数据比较(±s)

表3 不同TSH水平患者心电图数据比较(±s)

注：与A组比较,aP＜0.05；与B组比较,bP＜0.05

表4 FT3、TSH水平与心电图相关性分析

3 讨论

甲状腺作为人体最大的内分泌腺体,分泌的主要活性物质包括TSH和FT3,其对人体有着极为重要的作用［3］。TSH是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素,具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用［4］。甲亢患者的甲状腺激素对心肌的直接正性心力作用及正性心率作用［5］。本研究发现,甲亢组FT3水平显著高于健康组,TSH水平显著低于健康组,差异有统计学意义(P＜0.05)。余南生［6］的既往研究表明甲亢患者甲状腺激素水平上升促甲状腺素降低,与本研究得出的结论相一致。本研究发现,B组、C组心率显著高于A组,P波时限和P-R间期显著低于A组；C组心率和P-R间期显著高于B组,P波时限显著低于B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。E组心率和P-R间期显著低于D组,P波时限显著高于D组；F组心率显著低于D组、E组,P波时限和P-R间期显著高于E组、D组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这可能是因为甲状腺激素有增强Na-K泵活性的作用,促进K+向细胞内转移,导致血钾降低,心肌细胞内钾浓度增高,促进了患者的心率加快。郭闯等［7］研究表明：甲亢患者心率加速、P波异常与本研究得出的结论相一致。

综上所述,甲亢患者FT3与心率呈正相关,与P波时限呈负相关；TSH与心率呈负相关,与P波时限呈正相关。两者均与P-R间期无相关性。