高龄产妇将面临重重风险

方祺

近日，我在网上看到这样一个消息：南阳一女子最近被一事困扰，婆婆今年47岁，突然要生“二孩”……这让我想起曾引起社会舆论广泛关注的“北医三院高龄产妇因重度子痫+主动脉夹层破裂死亡”的事件。当时我还发了这样一条微博对此事进行评论：“我国香烟包装上要求标注‘吸烟有害健康，这点像极了医生在告诫不适宜继续妊娠的孕妇，虽然二者都尽到提醒义务，但结局迥异：你因吸烟罹患肺癌等疾病一般无话可说，但被建议放弃妊娠的妊高危孕妇医院还必须接诊，出现意外还得应对医闹”。

高龄孕产妇是指分娩年龄≥35岁的孕产妇，其妊娠相关风险均明显高于非高龄孕产妇。

1.流产及胎儿染色体异常率增高：随着女性年龄的增长，卵巢功能下降，卵母细胞染色体异常率显著升高。美国一项大样本量、对通过辅助生殖技术成功妊娠活胎孕妇的研究显示，孕妇妊娠7周后的流产率，42岁组为36.6%;同样一个多中心回顾性研究提示，胎兒染色体非整倍体率在孕妇35岁时为0.5%，40岁时为1.5%，45岁时达5.0%。

2.妊娠期高血压疾病：随着年龄的增长，动脉血管壁弹性下降，加上来自遗传因素或后天饮食不健康等因素导致的超重，慢性高血压发生率逐年上升。有研究显示，≥40岁孕妇中妊娠合并慢性高血压的发生率较25～29岁组的高6.5倍。

3.胎膜早破与早产：还是因为年龄的增长，宫颈弹性下降、胎膜张力降低等因素导致胎膜早破发生率增高。瑞典一项对32000例年龄>40岁孕妇的调查显示，在排除吸烟、多胎、母体相关合并症的情况下，20～29岁组、40～44岁组及≥45岁组的孕妇，发生妊娠小于32周的早产比例，分别为1.01%、1.80% 、2.04%。

4.瘢痕子宫再妊娠风险增高：瘢痕子宫再次妊娠，通俗讲就是宝宝刚好着床在子宫的疤痕上面。这个时候，若疤痕愈合不是很好，妊娠中晚期的时候随着胎儿的增大，有可能会“撑破”子宫，危及产妇生命。瘢痕子宫的产妇在第二次生育的时候需要通过剖宫产的机会大大升高，而术中出血、术后并发症对产妇的威胁更是突出。

此外，由于高龄产妇的身体素质已经不处于高峰期，宝宝出现问题的几率也比适龄产妇要大，如婴儿先天愚型、心血管畸形、兔唇、腭裂等畸形率会相应升高。

由此看来，高龄生育问题重重，想要生育还是应该选在身体最佳状态时最好。而高龄产妇应加强围产期保健，积极预防妊娠合并症及并发症，提前入院监护，确保母婴安全。

当然，是否生育，准备什么时候生都是自己的选择，旁人无权干扰。作为生殖科医生，我们只是把高龄经产妇所要面对的风险广而告之，并在她们有生育需求或生育困难时，尽最大努力帮到她们。